脑梗死的诊断与治疗 教案 溶栓.docxVIP

小讲课 教案 科室：神经内科主讲人： 内容 脑梗死的诊断与治疗 主持人 时间 2021年08月 24 日16时00 分—17时 00分 地点 医师办公室 参加人员 教学目的 掌握急性脑梗塞的识别，诊断与治疗，静脉溶栓适应症、并发症 教学设计 学生提出问题 带教老师讲解 具体内容 脑梗死概述，病因分型、临床分型，诊断 一般治疗，特殊治疗。 静脉溶栓适应证 ①年龄18-80岁 ②临床明确急性缺血性卒中, NIHSS评分＞4分 ③发病＜3h ④卒中症状持续至少30min ⑤患者本人或家属知情同意 绝对禁忌证 ①CT证实颅内出血 ②神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动脉穿刺 ⑦有明显出血倾向：血小板计数100′109/L；48h内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR1.5 ⑧血糖2.7mmol/L,Bp185/100mmHg ⑨CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区 溶栓并发症 死灶继发出血： UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时凝血酶原时间②溶栓可引起再灌注损伤脑水肿③溶栓再闭塞率高达10%~20%, 机制不清 问题设置 卒中单元是什么，卒中单元有什么作用。 注意事项 脑梗塞的治疗应根据病因的不同而选择抗血小板治疗或者抗凝治疗。