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基于温病学的白虎汤临床应用及禁忌证探析 白虎汤是东汉张仲景以来治疗阳明热证的良方。然而，著名的明清学者吴哲在《温病条约》中提出了白虎汤的“四规”，引起了人们对禁忌划分和适应证界限的怀疑，并限制了临床医生的手脚。为了更好地发挥这一古代良方在临床上的作用,并进一步提高中医理论的科学性,克服中医理论的歧义性,必须对这一名方的临床应用及禁忌证进行分析与探讨。对于白虎汤“四禁”提法的不妥尚未见有深入分析的报道。因此,笔者从白虎汤证治的临床实践经验出发,对吴瑭关于白虎汤“四禁”提法提出不同看法,并指出白虎四禁提法的不妥,在于混淆症与证的关系,以供同行参考。 1 病机中面热随药,且案4临床组 白虎汤在临床上的应用,只要抓住里热炽盛,则不论在外感病或内伤病均可大胆应用,可以广泛运用于临床各科,如传染科、内儿科、口腔科、神经科、眼科、妇产科等。如有人用该方治疗流行性乙型脑炎,治流行性出血热,治麻疹毒邪内陷,治慢性乙型肝炎,治肺炎,治产褥感染,治糖尿病,治变应性败血症,治红斑类皮肤病,治抗精神病药物所致副反应性病证均可取得良效。以笔者多年应用白虎汤的体会,认为临床各科疾病在发生发展过程中的某一阶段,可出现一个共性规律,即其反应状态如果表现为里热炽盛,则可应用白虎汤加减治疗,效果甚佳。现将笔者临床应用白虎汤的经验举例如下: 病案1 急性龈炎 陈某,男,18岁,2000年8月10日初诊,发热牙龈肿痛3天,西药治疗未效。诊时体温39.5 ℃,牙龈肿痛出血,口臭,口苦,大便干结,纳呆,面色红赤,舌红肿胀,苔黄脉数,此乃外感热邪,里热炽盛,热蕴脾胃,上薰于口舌所致,治法清胃泻火。处方:生石膏40 g,知母10 g,淡竹叶10 g,银花20 g,连乔10 g,芦根20 g,生地20 g,甘草5 g,上方服一剂热退,二剂大便通,舌肿、牙龈肿痛减其大半,上药续服二剂诸证消除。本例症色舌脉表现为里热炽盛,虽无大渴、大汗、脉洪大,但白虎汤用之收效甚捷。 病案2 过敏性皮炎 林某,女,24岁,2000年7月10日初诊:眼面红肿3天,患者于3天前到美容店做面部护肤,回家后数小时即出现面部皮肤红肿,诊西医皮肤科用开瑞坦、地塞米松治疗3天未效,改诊中医。诊时见满面皮肤通红肿胀,纹理消失,两眼肿胀,睁眼困难,颈部皮肤红肿呈大片水肿性红斑,尿黄短,大便干结。口干不渴、无大热、无大汗,舌红、苔黄、脉滑。证属里热炽盛,热盛化风,治以清热熄风。处方:石膏40 g,知母10 g,生地20 g,银花20 g,皂角刺10 g,防风10 g,白蒺藜30 g,甘草3 g。上药服二剂,脸颈大片水肿性红斑消退,睁眼自如,大便通畅,续服二剂善后,本例虽无大热、大汗、大渴、脉洪大等白虎汤四大症,但辩证属里热炽盛,服之取效迅速。 病案3 强直性脊椎炎 陈某,男,45岁,初诊:2000年3月18日 腰腿发作痛20多天,患强直性脊椎炎病史6年。常反复发作,长期服用西药止痛药。本次因工作劳累,发作疼痛加重,服硫唑嘌呤,柳氮磺吡啶,盐酸羟绿喹以及莫比可,瑞力芬等腰部疼痛不能缓解,痛甚终夜难眠。中药曾服独活寄生汤,当归四逆汤均未效。诊时X光诊为强直性脊柱炎,查抗DNA酶B240 u/mL,ESR:60 mm/h;HLA-B27(+),ANA(+)。诉:腰痛处如火灼,口干苦,大便干结,尿黄,舌红苔黄厚腻,脉滑。证属湿热痹证里热炽感,治以清热泻火化湿通痹。处方:石膏40 g,知母10 g,苍术10 g,海桐皮30 g,宽筋藤30 g,桑枝30 g,忍冬藤30 g,全蝎6 g,蜈蚣2条,丹参15 g,甘草3 g,上方服用6剂,疼痛减轻。 仍口苦、舌红、苔黄,续服30剂,疼痛轻微,能恢复工作上正常班。复查抗DNA酶B120 u/mL,ESR:20 mm/h,本例仍无大热、大汗、大渴、脉洪大,但湿郁化热,里热明显,故用清泻里热,化湿通痹取效。 病案4 三叉神经痛 李某某,女,48岁,初诊,1999年8月28日 左面颊疼痛1周。患三叉神经痛4年,常反复发作,以往服卡马西平,苯妥英钠等可缓解。近1周每于刷牙,咀嚼,洗面则发作左面颊疼痛,左上下颌疼痛尤甚,而且疼痛发作较前频繁,每天发作疼痛10多次,服以上西药未效,转诊中医。诊时诉右颊疼痛,如火灼,如刀割,口苦口干,大便干结,尿黄,面红,左眼红赤,舌红苔黄干,脉弦滑,证属里热炽盛肝郁化火,治以清热泻火疏肝,处方:石膏40 g,知母10 g,生地20 g,毛冬青30 g,全蝎6 g,蜈蚣2条,柴胡10 g,白芍30 g,甘草5 g,服上药三剂,左面颊疼痛缓解,发作次数减少,每日发作疼痛数次。复诊时见舌仍红,苔黄,脉弦,续服上方8剂,舌淡红苔薄白,无发作疼痛,咀嚼洗面等均无诱发。随诊2年未见发作。本例无四大症,但里热炽盛白虎汤加味服之显效。 应用白虎汤治验的例子举不胜举,如朱沐天治