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糖尿病运动疗法机制及运动处方的制定和实施 糖尿病（md）是一种常见的临床疾病，发病率很高。根据2010年我国相关机构最新公布的大中城市糖尿病患者调查结果显示，我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%，由此推断中国糖尿病人数已达9240万。运动疗法可以预防和治疗糖尿病，其主要机理是通过运动提高靶细胞对胰岛素的敏感性和糖转运蛋白的活性从而减轻体重，降低血脂，血糖和血压，防止并发症的形成。随着对糖尿病防治的深入研究，我国学者将糖尿病综合治疗增加到5个方面：即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、糖尿病教育和糖尿病的病情监测，并始终把运动疗法作为糖尿病综合治疗中一项最基本的治疗方法之一。 1 糖尿病运动疗法的机制 1.1 提高机体细胞的利用 长期运动消耗热量，可使体重下降，增加胰岛素受体的敏感性，提高机体细胞对糖的利用。运动后，肝脏和肌肉使葡萄糖转化为糖原存储。血糖持续下降，长期锻炼有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强从而逐步恢复内环境稳态的结果。 1.2 改善降糖和降脂能力 运动促使血液循环，消耗能量，提高了胰岛素的降糖作用，使高血糖降低。餐后运动更能使血糖下降。现研究已经证实胰岛素分泌缺乏导致糖尿病的发生，这与胰岛β细胞增殖降低和凋亡增加导致的胰岛细胞减少密切相关。运动后，肝脏和肌肉使葡萄糖转化为糖原存储。血糖持续下降，长期锻炼有利于血糖的控制，是运动效果的积累和胰岛素敏感性增强的结果。据报道，经30min的有氧运动可使血糖降低0.67～0.89mmol/l，并可降低胰岛素的消耗量，减轻胰岛素β细胞的负荷，从而提高疗效。国外研究人员对34例健康成年男性的运动试验表明，运动强度与血糖下降的程度成正比。1型糖尿病患者一般可在活动前补充食物或减少胰岛素的用量，活动时间及活动量不宜过大。1.3改善脂质代谢：适宜运动可以提高肌肉组织中脂蛋白脂酶的活性，加速脂肪组织分解，增加游离脂肪酸、胆固醇的利用。这样既可使过剩的脂肪组织消耗，又降低胆固醇和低密度脂蛋白浓度，提高高密度脂蛋白浓度。起到降脂和调节脂代谢的作用，有利于预防糖尿病慢性血管并发症 1.4 糖尿病患者体重的变化 体质量增加导致肥胖是糖尿病发生、发展的决定因素。由于体力活动不足，容易造成肥胖，而肥胖已成为世界范围的流行病。肥胖引起胰岛素抵抗，它在任何人群都是糖尿病发生、发展的重要危险因素。国外资料报道，糖尿病患者体重有增加趋势。在糖尿病的治疗中，降低体重有利于患者脂代谢紊乱的纠正。通过改善脂质代谢，大量脂肪消耗，有利于减轻高胰岛素血症和胰岛素抵抗。长期运动锻炼，还能抑制下丘脑饮食中枢，减少食物摄入，起到减肥作用。 1.5 改善微血管病变 患者通过适当的运动，可以改善心、脑、肺功能，促进血液循环，增加冠状动脉供血量及血管弹性，调节神经及内分泌功能。可提高体内胰岛素受体的敏感性。从而使高血压、动脉硬化、肥胖等症状得到预防或改善，也特别有利于改善微血管病变，防止或延缓糖尿病心脏病、肾病变、眼病变等并发症的发生发展。较高强度的有氧运动能显著降低糖尿病患者的心血管病及总体死亡率。 2 糖尿病饮食治疗 近年来，研究证实了运动可以改善胰岛素抵抗患者胰岛素的活性，并且可以提高正常状态下胰岛素的敏感性。arnard报告通过饮食和运动疗法，使糖尿病患者血糖平均降低1.55mmol/L。杨晓峰等研究表明，制定和实施适当的运动处方才能收到较好功效，这样不仅有效的控制血糖，还能保证糖尿病患者运动的安全性和有效性。曾会群等研究表明经3个月运动治疗后干预组的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、体重指数、腰臀比和血压均有显著下降。谭俊珍等研究指出力量训练在肌肉组织的某些代谢改善方面具有优势，对糖尿病患者糖代谢具有明显改善作用。龚意等指出个体化饮食运动方案可改善患者遵医行为，有效降低血糖。可见，运动疗法是糖尿病综合治疗的重要方法。 3 糖尿病运动治疗的实施 3.1 游泳处方 糖尿病患者的运动方法以有氧运动为主。例如散步、跑步、骑自行车、爬山、登楼、保健体操等。其中步行是最简单易行且有效的方法。 3.2 适宜的动能和运动强度 择好运动的方式后，在运动的过程中，还应达到一定的运动强度。运动量和运动强度应控制在适宜范围。糖尿病患者应以有氧运动为主，达到40%～60%的最大耗氧量，或者运动中的心率保持在（220-年龄）×（50%～70%），其中（220-年龄）为最高心率。 3.3 运动频率的选择 患者的运动最好安排在餐后1～2h内进行，早餐后1h是运动最佳时间，以减少低血糖反应。临床随机试验显示，2型糖尿病患者每周进行3次高强度的有氧运动，持续2个月，可使胰岛素的敏感性增加46%。如终止锻炼3d，已获得改善的胰岛素敏感性会降低，故运动频率以3～5d/周为宜，如果能坚持1次/d最为理想。美国运动医学会建议，运动持续时间应在