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脑卒中的康复医疗 1 基本总结 1.1 调整环境和社会条件 中风康复是指采取一切措施，预防和减少残疾的发生，将中风患者带回正常社会生活。康复不仅是指训练患者去适应周围的环境, 而且也指调整其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关脑卒中康复服务的实施计划时, 应有患者本人、他们的家属以及他们所在社区等的参与。这里的“一切措施”不仅是指医学的, 而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等。因此, 脑卒中的康复是一种全面的康复。从上述概念还可以看出:二级预防和三级预防也是康复的重要内容。可见, 脑卒中的康复是一个系统工程。 1.2 脑卒中康复医疗的主要内容 脑卒中的康复医疗则是指从医学的角度, 通过康复医生、康复护士、康复治疗师 (物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师等) 、心理医师、医学社会工作者等小组性康复医疗活动 (Rehabilitation Team) , 对脑卒中患者进行的医学康复。在医疗机构中实施康复医疗的内容应该与中间设施和社区—家庭中的康复连续的成为一体, 因此, 脑卒中的康复医疗是与其他非医学方面既有一定区别又密不可分的一个整体。 脑卒中康复医疗的主要内容: (1) 预防、认识和处理脑卒中时的各种神经功能缺损和医学的合并症、并发症, 避免“废用综合征”和“误用综合征”; (2) 使患者最大限度地生活独立; (3) 使患者和家庭成员在心理上获得最大限度地适应; (4) 通过社会的参与 (如回到家里和家人一起生活, 儿童患者能去上学, 参与娱乐性活动和职业性活动等) 预防续发性残疾; (5) 尽可能地提高患症的生活质量; (6) 预防脑卒中和其他血管性疾病的再发。 为了实施这些工作, 临床上脑卒中的康复医疗主要应做到:积极地开展预防性康复, 正确地进行康复性功能评定, 正确地进行康复治疗和形成恰当的康复体系。 2 康复医疗的作用 脑卒中后几天或几个月里, 许多患者的神经系统症状会有部分恢复或有时是完全恢复。但大约75%的患者会遗留有神经病学、认知和行为方面的异常 (损伤) , 患者的活动能力受到限制, 常常需要他人的帮助才能完成日常生活活动 (活动受限) , 这给患者参与正常社会生活造成了极大的障碍 (参与的局限性) 。许多人寄希望于药物和手术, 但事实上在急性期后, 它们并不能在患者的功能恢复上起太大的作用。虽然脑卒中的康复医疗效果的研究目前大多还只是临床经验性的, 而不是应用盲法随机对照研究所得到的科学验证的结果, 然而人们, 包括学术界, 已经确信:康复医疗能够在一定程度上预防残疾的发生, 并帮助和加快受损功能的恢复;主动地再训练和矫形支具等康复措施能使患者更好地利用个人和环境的资源, 以实施其各种日常生活活动, 最大程度地减轻残疾的影响;康复能使患者最大程度恢复并参与社会生活和提高其生活质量。近年来, 循证医学的发展已经证实:康复医疗是脑卒中组织化管理 (卒中单元) 中重要的组成部分。所以康复的目的是: (1) 预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能 (身体水平上) ; (2) 尽可能地恢复患者的日常生活活动能力 (活动水平上) ; (3) 使患者在精神心理和社会上再适应, 以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系, 提高患者的生存质量—与脑卒中有关的生活质量 (参与水平上) 。 3 确定康复的过程 在脑卒中康复对象的选择中并不是所有的脑卒中患者都需要康复医疗, 也不是康复医疗可以解决脑卒中的所有问题。应当根据功能恢复的过程进行确定。一般有一线三组情况: (1) 不需要康复就可以自然恢复者; (2) 只有经过正确的康复医疗才能得到满意恢复者; (3) 无论哪一类康复都不会有满意恢复者。只有第二组患者应当接受正规程序化康复医疗。 3.1 营养康复治疗 3.1.1 脑卒中患者病情稳定 (包括基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症情况) , 是能否进行正规程序化康复的首要条件。脑卒中患者病情一般分为: (1) 稳定:是指患者体温正常、生命体征平稳、基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症病情无变化、前48小时内治疗方案不需要改变。尤其是神经系统缺陷无加重或有改善。患者可以从口中摄取足够的营养, 或鼻饲、静脉高营养途径已建立。该类患者可以进入正规康复程序。 (2) 中度稳定:前48小时内, 出现一方面或多方面的病情变化, 需要改变治疗方案, 但是临床症状和体征没有加重。并未建立常规营养通路。神经系统缺陷无加重或者有改善。可在严密监护下尝试进行康复治疗性活动。 (3) 不稳定:患者前48小时内神经功能缺陷与意识状态波动, 伴有心律失常、心力衰竭及其他需要诊断及治疗的威胁生命的疾病 (包括合并症和并发症) , 如果不治疗, 病人会死亡或者病情加重, 影响患