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原发性肝癌的治疗与进展 核电站肝细胞（简称肝细胞癌）是由肝细胞或肝内皮细胞引起的肿瘤。肝肿瘤的70%85%为肝肿瘤。在东亚、东南亚和中国，发病率很高。它是肿瘤的第六人，死亡率是所有肿瘤的第三人，其次是肺癌和癌。据统计，每年中国大约有13亿人死亡于肝癌。肝癌素有“癌中之王”的称号,病程短、发展迅速、治疗困难、病死率高,其标化病死率为10.0910万,严重威胁着人类的健康与生命,加强对其治疗的研究具有重大意义。目前肝癌的手术、介入、化学药物、生物等治疗取得较大进展。 1 手术治疗 1.1 大肝功能损害病例分析 手术切除仍是肝癌首选及最有效的治疗方法,其适应证包括:(1)一般情况好,无明显心、肺、肾等重要脏器的器质性病变。(2)肝功能正常,或仅有轻度损害(Child-Pugh A级),或为B级但经短期护肝治疗后恢复到A级。(3)肝储备功能基本正常。(4)无不可切除的肝外转移性肿瘤。Huang等报道小肝癌手术切除治疗5年生存率高达75.65%。上海中山医院肝癌研究所报道了7566例肝癌外科治疗的病例分析,其中接受肝切除治疗的7164例患者术后3、5、10年生存率分别为56.29%、41.76%、26.70%;其中肿瘤直径≤5 cm的小肝癌患者术后5、10年生存率分别为58.20%、38.47%;肿瘤直径5 cm的大肝癌患者术后5、10年生存率分别为31.42%、20.43%,差异有统计学意义。 肝切除术的预后主要取决于肿瘤分期及肝功能储备情况。对于晚期肝癌,单纯手术治疗效果差,术后配合放化疗等综合治疗措施是提高晚期肝癌患者生存率的关键。 1.2 mila和ucsf 从理论上来讲,肝移植治疗是目前唯一的肝癌根治性方法。目前全国肝移植中心共有80家,平均每年开展肝移植超过2500例,至2012年1月肝移植累积例数达21 419例,我国每年肝移植受者总数的40%~50%为肝癌患者。肝癌肝移植术前选择合适的受体是保证疗效、减少术后复发的关键因素。国外使用最多的肝癌肝移植有米兰(Milan)标准(单个肿瘤≤5 cm;最多3个肿瘤,且均≤3 cm)、加州大学旧金山分校(UCSF)标准(单个肿瘤6.5 cm;最多3个肿瘤,且均≤4.5 cm,累积肿瘤8 cm),而国内尚无统一标准,主要是在上述两大国际标准的基础上进一步扩大指征。肖朝辉等报道135例原发性肝癌患者,Milan标准组、UCSF标准组患者肝移植术后1、2年总体生存率分别为97.0%、89.5%和95.1%、78.6%,超出UCSF标准组术后1年总体生存率为71.4%,且无一例生存超过2年,Milan标准组生存率虽较UCSF标准组高,但差异无统计学意义,均与超UCSF标准组相比差异有统计学意义。张坤等报道75例肝癌患者肝移植术后1、2、3年的总体生存率分别为86.6%、66.7%、53.3%,平均生存时间为25个月,其中符合Milan标准的手术患者总体生存率明显高于超出Milan标准的手术患者。 尽管肝移植能达到根治性的治疗目标,但其实施受到不少因素影响,如供肝短缺、移植术后肿瘤复发转移以及经济费用大等,严重限制了肝移植的开展。 2 干预治疗 2.1 肺癌病例治疗的重要环节 经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是当前不能手术切除的中晚期肝癌非手术治疗法中的首选方法。主要适应证有:(1)原发性肝癌不能根治性切除且肝功能尚好,无门脉主干完全栓塞。(2)肿瘤体积≤70%全肝。(3)巨大原发性肝癌术前应用使肿瘤缩小二期切除者。(4)姑息性控制肿瘤所致疼痛、出血及动静脉瘘。(5)原发性肝癌切除后的预防性治疗等。陈国平等报道269例中晚期肝癌患者TACE术后6个月、1年生存率分别为92.2%、68.6%,最长生存时间42个月。Kagawa等报道肿瘤单发≤5 cm或≤3 cm,病灶数不超过3个,肝功能Child-Pugh A,无血管侵犯及肝外转移的107例肝癌患者,TACE联合射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗组(62例)1、3、5年生存率分别为100%、94.8%、64.6%,而手术治疗组(55例)为92.5%、82.7%、76.9%,两者比较差异无统计学意义,认为TACE结合RFA可显著提高患者的生存率,且与手术治疗效果相当。但由于肝脏肿瘤的双重血供、栓塞不彻底、肝癌易转移等特点,导致TACE对大多数肿瘤细胞不能完全杀死,这使该疗法的单一应用受到较大限制。 2.2 治疗小肺癌的最佳方法 其原理是利用高浓度酒精渗透肿瘤组织引起肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水、坏死和血小板聚集,使肿瘤内部微血管栓塞,最终导致癌组织缺血凝固性坏死与纤维组织形成。瘤内乙醇注射(percutaneous eth