植入式静脉输液港的植入与维护.docxVIP

植入式静脉输液港的植入与维护 种植静脉输液港（vpa）是一种长期仍保留在体内的静脉输液装置。现对植入式静脉输液港的植入方法、护理技术和维护方法等进行综述, 并对植入式静脉输液港与外周植入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 插管的优缺点加以分析比较。 1 留置静脉输注 VPA又称植人式中央静脉导管系统 (central venous port access system, CVPAS) , 是一种可植入皮下、长期留置在体内的静脉输液装置, 主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成, 可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血、血样采集等。其优点是可减少反复穿刺的痛苦和难度, 同时可将各种药物直接输送到中心静脉处, 防止刺激性药物对外周静脉的损伤, 克服了静脉留置针无法长期留置的难题, 是患者静脉输液的永久性通道。此项技术在国外已有20多年的应用经验, 在国内尚未广泛开展。 2 vpa的适应性和禁忌 2.1 适应性证明 需长期静脉输液者;肿瘤化疗;完全胃肠外营养的患者。 2.2 vpa的尺寸、规格 穿刺局部确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状;患者体质、体形不适宜任意规格的VPA尺寸;患者确诊或疑似对VPA的材料有过敏反应;严重的肺阻塞性疾病;预穿刺部位曾经放射治疗;预插管部位有血栓形成的迹象或经受过外科手术。 3 下血管管口留置 征得患者或家属签字同意后, 医师在局部麻醉下用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进锁骨下静脉, 并在导丝的指引下将导管放入血管, 导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方;导管留置到位后, 再建立皮下隧道和皮袋, 以固定VPA的注射座;锁骨下窝是埋置VPA注射座的良好选择, 实际情况要根据个体差异, 目的为不影响注射座的稳定及患者的活动, 埋置注射座处的皮下组织厚度0.5~1.5 cm为宜, 最后将导管与注射座进行连接完成操作。 4 使用vpa患者的管理 4.1 apv的日常维护、使用和护理 4.1.1 焦虑情绪是观察的基础 进行术后健康教育, 告知术后3 d内植入注射座处疼痛可较明显, 可给予止痛药物, 保证无痛和良好的睡眠, 解除焦虑情绪。72 h后方可使用输液港, 并观察局部有无红肿、感染、渗血渗液以及器材的扭转或损耗, 如出现上述情况可及时换药更换敷料、抗感染及调整位置等。7 d拆线并观察切口愈合情况, 观察可能的并发症如气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染等。术后行放射检查确认导管位置。 4.1.2 注射成网、血样、输注 VPA的使用需要无菌操作和无菌设备。操作前向患者解释操作过程, 提醒患者穿刺时会有痛感 (穿刺的痛感会随着时间而减低, 必要时可使用表面麻醉剂) , 彻底洗手, 带无菌手套, 以输液港为中心消毒, 半径约10~12 cm, 左手找到输液港的位置, 以左手的拇指、食指与中指成三角形, 将VPA拱起, 确定此三指的中央为穿刺点, 针头从中点处垂直刺入穿刺隔直达储液槽的底部, 回抽血液确认针头位置无误后接注射器进行药物注射、抽血或接入输液器、输液泵进行静脉滴注, 每次或每天治疗完毕后用不少于10 ml 的生理盐水脉冲式正压封管。 4.2 中心静脉穿刺注意事项 4.2.1 行VPA植入术时应自锁骨中外1/ 3 处穿刺将导管植入锁骨下静脉, 再送入上腔静脉, 以避免导管夹闭综合征 (即导管在锁骨和第一肋骨之间受到挤压, 可导致导管受损甚至断裂) 的发生。植入注射座的位置最好选择在锁骨下窝, 这样即使患者感觉舒适又有利于保持自身形象的完整。 4.2.2 严格无菌操作, 穿刺输液港必须使用专用的无损伤针, 因其含有一个折返点, 可避免“成芯作用”, 即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜, 防止损伤隔膜造成漏液缩短甚至破坏输液港的使用寿命。VPA时动作应轻柔, 针头应垂直刺入, 严禁暴力穿刺, 防止针尖形成倒钩, 拔出时损伤穿刺隔膜。穿刺后应回抽血液确认针头无误后方可进行治疗。 4.2.3 如需长期输液, 一套无损伤针套件可连续使用7 d, 但必须用无菌棉球或无菌纱布垫平针翼, 防止针尖活动或皮肤压伤, 并用透明敷料固定针头。碟翼针常规情况下1~2周更换1次。 4.2.4 在非治疗期间, 应每月冲管1 次。此导管的维护应由经过培训的护理人员进行。维护的同时应进行细致的观察, 发现问题应及时给予处理。正确合理的维护是保证管道通畅的关键。 4.3 带血管桥出管出路,在压力较大时使用点透射线不易造成血返流,从而控制血液返流 为防止血块形成和导管堵塞, 配有三向瓣膜导管的VPA应在每次使用后用不少于10 ml 的生理盐水正压脉冲式封管, 如果VPA在一段时间内不使用时, 则应至少每月冲管1 次。因为当压力低于-8 mmHg