剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及精品.pdfVIP

剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及精品.pdf

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剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口 感染原因分析及护理] 剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段,是产科常见 的一种创伤性操作,尽管手术技术、麻醉水平、围术期抗生素预 防用药等方面的不断进步,但剖宫产术后腹部切口愈合不良是产 科手术后常遇到的问题,如果预防、处理不当,不但会延长住院 时间,增加医疗费用及患者痛苦,甚至会引发医疗纠纷。2009 年 2 月~2010 年3 月收治发生剖宫产术后切口感染患者23 例,进 行回顾性分析,以探讨其感染的原因、处理及护理。 资料与方法 2009 年2 月~2010 年3 月收治发生剖宫产术后切口感染患 者23 例,年龄19~46 岁,平均25.5 岁。其中初次妊娠12 例、 2 次妊娠3 例、>3 次妊娠5 例妊娠合并营养不良4 例,手术时 间>1 小时2 例,妊娠合并糖尿病3 例,胎膜早破7 例,羊水粪 染4 例。 剖宫产术式:均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。 临床表现:23 例患者中有体温升高 13 例,术后第2~9 天 开始出现切口红肿热痛,或有脓性分泌物溢出,局部肤温升高, 硬结。16 例为部分裂开,2 例为完全裂开,其余为切口硬结潮红, 切口和针眼有脓性分泌物。 结 果 腹部切口感染相关因素:23 例中妊娠合并营养不良 3 例, 手术时间>1 小时2 例,妊娠合并糖尿病 1 例,胎膜早破7 例, 羊水粪染3 例,妊娠合并高血压2 例,体型肥胖5 例;活跃期停 滞8 例,第2 产程停滞5 例;产后出血1 例,孕前或孕期有阴道 炎8 例;术中断脐后即开始静滴抗生素12 例,术后回房才开始 用抗生素11 例;急诊手术14 例。 切口细菌培养结果:因医院条件限制,23 例中能进行细菌培 养的12 例,其中革兰阴性大肠埃希菌2 株,革兰阳性金黄色葡 萄球菌1 株。 讨 论 剖宫产切口感染的相关危险因素:①产科处理:产科处理的 正确与否与切口感染密切相关。文献报道:有阴道检查或人工破 膜等操作史,其切口感染率明显提高。产程中多次肛查、阴道检 查,使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的 病源菌大量繁殖,并从生殖道各创面侵入,引起感染。临床医生 产科处理适当与否将直接关系到切口愈合。及时正确处理妊娠合 并症,加强产前保健,对妊娠期贫血、高血压疾病、糖尿病、肥 胖及时治疗和处理。②操作技术的影响:手术中应注意术中操作, 仔细遵循解剖层次,缝合准确,将组织层次良好对合,避免愈合 过程延缓。术者在操作时需注意改进操作技巧,从而尽量避免因 操作技术造成的切口愈合不良手术时间长(>1 小时) [1];手术 止血不良,血肿形成,缝针过密,异物(缝线),术中出血过多, 急诊剖宫产后,腹部伤口感染率明显高于选择性剖宫产手术。本 组23 例手术时间延长超过1 小时,感染率明显增加。术中、术 后失血量过多,机体抵抗力下降,伤口感染的机会增加。③术前 预防性用药:研究报道,预防性抗生素对选择性和非选择性剖宫 产术均能减少 67%~75%的宫内膜炎的发生,术后发热和尿路感 染也明显下降。预防感染抗生素使用的时机十分重要,而伤口被 细菌感染的危险期一般在24 小时内,在手术室期间有足够的抗 生素即可抵御污染的细菌。因此提倡围术期应用抗生素,尤其是 剖宫产术一次性使用抗生素利于防止切口感染,减少切口愈合不 良的发生。 剖宫产腹壁切口感染的护理措施:①加强病区和手术室的管 理、减少或限制人员流动是降低手术切口感染的关键:在查房和 家属探望时间,病区环境微生物检测的合格率分别是 56.25%和 75.00% 。针对这一具体情况,加强了病房空气消毒,定时开窗通 风,严格探视制度,集中换药时间和医师查房时间,强化手卫生 制度,尽量营造一个“清洁”的换药外环境。手术室的空气质量除 与空气净化设备和适宜的温、湿度有关外,还与改善通风及空气 的静止状态密切相关。因而,在手术时间应尽量减少人员流动, 接台手术之间做好空气消毒,并努力培养和监督工作人员养成良 好的操作习惯,在操作过程中要求动作幅度要小,以减少人为增 加菌数的机会。②强化基础护理:术后6~8 小时即可进食流质 饮食,排气后即可进食高营养饮食,促进体力恢复,同时鼓励适 当活动,坚持术后3 天,2 次/ 日但碘伏外阴擦洗。严格遵守无菌 原则:执行消毒隔离技术、手卫生制度。 加强孕期保健,在妊娠晚期避免性生活,积极治疗妊娠合并

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