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米索前列醇在预防剖宫产术后出血中的应用 宫收缩性出血是产后出血的主要原因。预防产后出血是减少产后出血发生率的重要内容。根据我们的专业，产后一个月，我们可以直接服用400克米索前醇，有效改善子宫收缩，减少术后出血和宫腔积血，避免术后后期产后出血。这是一种安全、简单、有效的治疗方法。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 破产出血高危因素 2007年5月～2008年5月, 在我院产科住院行剖宫产术, 有产后出血高危因素的产妇50例, 随机分为米索前列醇组和对照组各25例, 两组产妇年龄、孕周、产后新生儿体重及妊娠合并症等差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法和手术 采取连续性硬膜外麻醉, 平均手术时间30 min, 均采用子宫下段剖宫产术式完成。 1.2.2 术后用药方法 试验组:手术结束清除阴道积血后立即给予米索前列醇400 μg, 经直肠置药, 深度4～5 cm。对照组:清除阴道积血后未做特殊处理。 1.2.3 血液收集和测量方法 术中吸引器收集术中出血量及测量纱布10 cm×10 cm为10 ml, 计量出血量。术后24 h采用称重方法计量出血量。 1.3 重度子痫前期及前次分娩史 试验组25例中巨大儿6例, 羊水过多1例, 双胎3例, 重度子痫前期6例, 前次剖宫产史8例, 前置胎盘1例。对照组25例中巨大儿7例, 羊水过多0例, 双胎4例, 重度子痫前期5例, 前次剖宫产史7例, 前置胎盘2例。 1.4 统计方法 采用t检验判断结果。 2 结果 2.1 两组出血量比较 h、24 h出血量比较:试验组术后出血量及术后出血例数均明显少于对照组, 术中出血量两组差异无统计学意义 (P0.05) , 术后2 h、24 h出血量两组差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 2.2 适用米索前醇的副作用 试验组25例均无特殊处理, 无发热等不良反应。 2.3 生命体征 24 h心电监护产妇血压、脉搏和血氧饱和度均平稳。 3 讨论 3.1 局部治疗与局部用药的比较见表2 米索前列醇作为一种天然的前列腺素E的类似物, 其优点是用药方便。给药途径包括舌下含服、口服、阴道给药、直肠给药, 起效快, 口服最快, 2.5 min即出现效果, 30 min达血药峰值, 但直肠给药利于吸收。局部用药较口服用药具有血药浓度稳定、作用持续时间长, 并且直肠给药腹痛、恶心、呕吐等反应较口服给药减少。本组结果表明, 在剖宫产术后直肠置米索前列醇400 μg, 可直接到达作用部位, 通过黏膜吸收能迅速进入血循环增强子宫收缩, 减少过敏反应, 提高生物活性, 持续2～3 h, 给药方便, 是目前预防产后出血较理想的药物。 3.2 米索自由基因 观察发现米索前列醇用药前后血压比较平稳, 未见明显增减, 米索前列醇能扩张血管平滑肌, 松弛支气管平滑肌, 增加肾血流量, 提示可作为妊娠高血压患者预防产后出血的用药。 3.3 妊娠合并缩宫素的临床试验 产后出血中, 宫缩乏力者占50%～70%, 因此恢复和加强子宫收缩是治疗产后出血的关键措施。目前促子宫收缩一般用缩宫素, 促进子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系, 妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有个体差异, 故部分产妇对缩宫素治疗无效。而前列醇为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸, 作用效果与体内激素水平无关, 故用于治疗产后出血效果明显。本研究证明米索前列醇直肠给药效果明显, 且应用简单、疗效安全、不良反应轻, 对降低剖宫产术后产后出血的发生率, 降低孕产妇死亡率, 减少输血量均具有重要意义, 值得推广。