钙泊三醇倍他米松软膏治疗掌跖脓疱病68例.docxVIP

钙泊三醇倍他米松软膏治疗掌跖脓疱病68例 甲真脓是一种慢性复发性疾病。皮损仅限于甲真菌的部位。临床表现为红斑基础上的深脓，伴有角质头、鳞屑和结痂。该病往往病情顽固, 迁延不愈, 极易复发, 目前尚无确切的治疗方法。本科于2010年5月-2013年8月应用钙泊三醇倍他米松软膏联合复方甘草酸苷片治疗掌跖脓疱病35例, 取得了较满意的临床疗效, 结果报告如下。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分组 68例掌跖脓疱病患者均来自本科门诊, 入选标准:均符合掌跖脓疱病的诊断标准, 临床表现为手掌、足跖部位局限性红斑基础上反复发生的深在性脓疱, 粟粒至绿豆大小, 簇集分布, 伴有皮肤过度角化、脱屑及结痂, 自觉瘙痒和灼痛;皮损处取材进行真菌镜检均为阴性;入选前1个月内未系统应用过糖皮质激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物;入选前2周内未外用过糖皮质激素类药物及其他外用药物。患者的排除标准:妊娠及哺乳期患者;患有高钙血症者;患有全身性或皮肤局部状况需要全身补充钙或维生素D者;严重心、肝、肾功能不全者;已知对实验制剂中的任何成分过敏者。68例掌跖脓疱病患者中, 男22例, 女46例。皮损发生于手掌8例, 足跖12例, 掌跖同时受累48例。将68例符合诊断标准的患者按照就诊顺序用随机数字表法, 按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35例, 其中男11例, 女24例, 年龄19~68岁, 平均 (43.2±2.7) 岁, 病程2个月~15年。对照组33例, 其中男10例, 女23例, 年龄22~73岁, 平均 (41.7±2.3) 岁, 病程3个月~13年。两组患者的性别、年龄、病程及皮损严重程度等均具有可比性。 1.2 治疗前后复诊观察 全部患者均口服复方甘草酸苷片 (商品名:美能, 日本米诺发源制药株式会社) 50mg, 3次/d。治疗组外用钙泊三醇倍他米松软膏 (商品名:得肤宝, 丹麦利奥制药公司) , 1次/d。对照组外用卤米松软膏 (商品名:澳能, 香港澳美制药有限公司) 2次/d。两组患者疗程均为4周, 分别于治疗2周和4周后复诊, 记录治疗前及每次复诊时疾病严重程度并进行评分, 记录治疗起效时间及不良反应发生情况。于治疗前后及复诊时均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测。于停止治疗4周后随访1次了解病情复发情况。 1.3 髓炎经皮消化病 根据临床症状和体征 (包括红斑、脓疱、鳞屑、结痂和瘙痒) 对疾病严重程度进行评价, 均采用4级评分法:1级皮损记0分, 无皮损、无瘙痒;2级皮损记1分, 表现为脓疱总数≤10个, 淡红斑, 少许结痂、鳞屑, 轻度瘙痒, 不影响睡眠或日常活动;3级皮损记2分, 表现为脓疱总数≤30个, 红斑、结痂、鳞屑较明显, 瘙痒部分影响睡眠或日常活动;4级皮损记3分, 表现为脓疱30个, 红斑、结痂、鳞屑明显, 瘙痒剧烈, 严重影响睡眠或日常活动。疗效指数= (治疗前总评分-治疗后总评分) /治疗前总评分×100%。痊愈:临床症状和体征基本消失, 疗效指数≥90%;显效:临床症状和体征明显好转, 疗效指数为60%~89%;好转:临床症状和体征有所好转, 疗效指数为30%~59%;无效:临床症状和体征好转不明显, 甚至症状和体征加重, 疗效指数29%。有效率= (痊愈数+显效数) /总例数×100%。 1.4 统计处理 应用SPSS12.0统计软件, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较,见表2 见表1~2, 图1~3。治疗前两组患者的疾病严重程度评分差异无统计学意义 (t=0.729, P0.05) , 治疗2周后和4周后, 治疗组症状评分均显著低于对照组, 差异均有统计学意义 (t=-2.672, -7.065;P0.05, P0.01) 。治疗组治疗2周后和4周后症状评分与治疗前相比下降明显, 差异均有统计学意义 (t=33.954, 50.391;P均0.01) 。对照组治疗2周后和4周后症状评分与治疗前相比亦下降, 差异亦有统计学意义 (t=25.058, 40.720;P均0.01) 。治疗2周后治疗组有效率为54.29%, 对照组为30.30%, 差异有统计学意义 (χ2=3.99, P0.05) 。治疗4周后治疗组有效率为80.00%, 对照组为51.52%, 差异亦有统计学意义 (χ2=6.16, P0.05) 。 2.2 观察组患者:双小鼠、格板炎,新发炎。治疗前后压力 患者治疗前、后均进行血尿常规、肝功、肾功等检查的结果均正常。治疗组1例 (2.86%) 、对照组2例 (6.06%) 患者用药后出现颜面及双小腿轻度指凹性水肿, 未影响继续治疗, 未做任何处理, 停药后自行消退, 治疗组及对照组各有2例外涂药物