诊断学教学课件：心肌缺血与ST-T改变.ppt

1.严重的固定性狭窄有长期慢性缺血临床过程，冠状动脉分支间有一定的侧支循环形成，急性冠脉供血不足多引起心内膜下心肌缺血，ST段表现为下移，可呈水平型或下移型，下移幅度、时间反应程度，在原有基础上进一步下移 * （2）当斑块不稳定导致管腔狭窄短时间内加重或狭窄基础上出现痉挛，心电图常显示这种ST段改变。可演变为以下两种后果。 (1)先是ST段上移(弓背向上型），上移幅度达0.1mv,随后出现缺血型T波改变，当缺血消失或缓解，ST可恢复正常或回到原来的状态。变异性心绞痛发作时往往符合这种特点。 * 动态性：缺血发作和缓解后分别记录心电图更具有诊断意义 对应性：书72页 * 当冠状动脉发生急性闭塞，或由于其他原因导致冠状动脉血流量急剧减少时，心内膜下心肌急剧缺血，钾离子自细胞内漏出造成局部高钾，心肌各层动作电位时限出现明显变化，以心外膜面动作电位时限缩短最明显，心外膜面过早复极但复极方向不变， 颇似高血钾T波改变。 * 急性缺血引起的正常心肌、缺血心肌和损伤心肌之间的电流差异，以及复极离散程度的不均一性的增加是室性心律失常发生的重要基质和电生理机制，冠状动脉供血恢复引起的灌注损伤也是发生室性心律失常的原因 * 概念：有心肌缺血的客观证据，但无临床表现，心电图检查对这类患者有重要意义， * 概念：劳力引起的急性心肌缺血，不发作时心电图多正常，部分有ST和T波