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护理质控标准查检培训 一、护理质量标准解读分为四个方面 1、背景依据：主要是指任何一项质量评价标准要有法律、法规依据，出处是哪里，但也要结合医院的具体情况来制定。 2、标准解析：就是质量评价标准。 3、查检实施：指查检表。 4、结果应用：合格率计算、持续质量改进。 二、为什么查？ 1、法律法规：十三五规化、省实施办法等 2、标准文件：优质护理、分级护理、静脉治疗、医院评审等 3、持续改进：督导结果、现存的问题、不良事件 三、查什么？ 1、护理质量管理标准（22项） 2、护理质量管理评价标准（22项） 3、存在问题 四、怎么查？ 查检+追踪 怎么区分一、二、三级指标？以健康教育为例 1、一级指标：健康教育 2、二级指标：入院宣教、疾病相关知识指导、护理治疗前后指导、检查项目指导、术前术后指导、出院指导。 3、三级指标：指具体的措施实施。 五、合格率怎么定？怎么计算？ 一般来说合格率按二八定律来定 1、三级指标合格率计算方法： ⑴计算“入院宣教”中各项三级指标合格率，如：知晓便民措施合格率＝（检查总例数－打叉的数量）/检查的总例数，查检表总例数32，知晓便民措施有一个×，则知晓便民措施的合格率为（32-1）/32＝96.87％。 ⑵依次计算其他三级指标合格率。 2、二级指标合格率 取各项三级指标合格率的平均值即为“入院宣教”合格率。 3、一级指标合格率 取各项二级指标合格率的平均值即为“健康教育管理”的合格率。 备注：如内科病人没有术前、术后质控内容，那项目不能勾选“是”和“否”，可以画／，合格率计算以实际检查例数为分母。 六、质量持续改进 样本量至少30个，可以分为一个季度查，也可以划分为每个月查，一个月查10个，一个季度来进行分析讨论。如果一个月查那么多的标本量根本查不了，如果标本量太少，合格率不太准。 七、查检实施 1、时间安排：每月一次或每季度一次。 2、人员安排：固定人员负责查检。 3、查检过程：对查检人员分配项目进行培训，达到同质化、规范化，查检后，将查检结果指定一名成员进行汇总分析。 八、质量评价标准 一般来说只增不减，但不符合我们医院的内容如纸质医嘱或我们做不到的可以减去，增也不是什么项目都增，要增的内容也是主要的问题如：敏感指标里面的指标数。 九、“口头医嘱执行”“输血查对”如果现场没有就必须采取模拟形式进行检查而不是提问式。 十、科室应该建立专科疾病的敏感指标，数据可以用来做分析和改进的依据，主要是关注患者的落实情况，改变质量。 十一、“√”不用打，“×”可以打，另备一张存在问题反馈表。