临床输血相关护理2014课件.pptxVIP

临床输血护理 杨艳 叶顶丽 • 一、临床输血规范 • 二、输血护理风险管理 主要内容： • 定义： 输血是指将全血或其各种不同的成分，按需分别 输注给病人。 • 输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。 为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、 发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律 法规相约束、管理。 一、输血的概念及相关法律法规 临床输血相关法律法规 • 《刑法》中对血液领域犯罪的规定 • 《中华人民共和国献血法》 • 《中华人民共和国传染病防治法》 • 《中华人民共和国侵权责任法》 • 《艾滋病防治条例》 • 《备注制品管理条例》 • 《医疗机构临床用血管理办法》 • 《临床输血技术规范》 • 《医疗事故处理条例》 • 《医疗废物管理条例》 • 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 • 《医院感染管理办法》 • 《脐带血造血干细胞库管理办法》 • 《护士条例》 Ø 严格控制全血的使用率，提倡成分输血。 Ø 不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用 脐带血。 Ø 全血的失血量600ml,原则上不输血。 Ø 失血量600ml,并有明显临床症状者，成分输血。 Ø 血容量正常的贫血患者，综合判断。 二、输血原则 Ø不断提高输血的疗效 u成分输血 u科学合理用血 Ø不断降低输血风险 u技术层面 u管理层面 近代输血医学的关注焦点 三、输血的目的和适应症 • 补充血容量 • 纠正贫血 • 供给血小板和各种凝 血因子 • 输入抗体、补体 • 增加血浆蛋白 • 排除有害物质 • 出血 • 贫血或低蛋白血症 • 严重感染 • 凝血异常 • CO中毒、苯酚等化学 物质中毒 • 溶血性输血反应、重 症新生儿溶血病等 四、输血流程 • 申请程序 u评估患者输血适应症 u医生开患者首次血型鉴定申请 u医生开合血申请单(推荐使用电子版，避免书写错误) u合血申请的审批和签字 u医护人员采集合血标本(医护人员双人核对后采集、签字) • 取血与输血前核对 1、取血前确认患者在病房，患者当时的情况适宜输血。 2、取血与发血的双方必须共同进行“三查八对”并签字。 3、血液发出后不得退回。 4、血液运送： ①专用运血箱； ②尽快送回病房； ③轻拿轻 放，避免剧烈震荡、挤压； ④运输时间超过20分钟，注意 保持冷链。 • 密闭式静脉输血 • (一)评估和观察要点。 • (二)操作要点。 • (三)指导要点。 • (四)注意事项。 • 1、评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。 • 2、了解血型、输血史及不良反应史。 • 3、评估局部皮肤及血管情况。 • 4、观察有无输血反应。 静脉输血的评估和观察 按相关法规要求两名医护人员 (医生或护士) 核对输血相 关信息→建立静脉通路→输注生理盐水→床边双人再次核 对→消毒血袋导管，插入输血器→调节滴速→输血完毕， 用生理盐水冲管，记录。 静脉输血操作要点 • 出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理 盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血， 并记录。 • 空血袋低温保存24小时之后按医疗废物处理。 输血护理风险管理 (一) 来源于输血护理管理的风险 • 1、资源配置不能满足输血护理工作需求 • 2、输血护理管理制度和操作规程不健全 • 3、输血护理技术培训不到位 • 4、过程控制、监督管理不到位 输血护理风险分析 (二)来源于输血护理执行的风险 1. 输血标本错误 2. 输血标本运送错误 3. 取血错误 4. 血液保存错误 5. 输错血 6. 血液输注方法不当或错误 7. 输血过程监护不到位 • (一)配置满足输血护理工作需求 • 配置相应的设施、设备，如取血箱、备注加温装置、加压 输血器或血泵等； • 配置具有护理执业资格，并经输血护理相关技能培训的护 理人员。 • 人员数量能满足工作需求。 输血护理风险的控制措施 • (二)建立并执行临床输血护理操作程序，包括： • 《输血标本采集及运送操作程序》 • 《取血与输血前核对操作程序》 • 《血液输注与护理操作程序》 • 《成分输血护理标准操作程序》 • 《输血不良反应及经血传播疾病管理程序》 • (三)进行输血护理相关知识及技能培训，确保输血护理 人员的专业知识和质量意识以及操作技能能满足岗位需求。 • 临床输血现状及科学、合理输血 • 血液的组成和理化性质 • 血型基本知识 • 血液免疫学基础 • 血液的临床应用 • 血液保护基本知识