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肠套叠 【病历汇报】 病情 患儿男性，9个月，患儿于2天前无明显诱因出现腹泻，为稀糊样便，有红色黏液，4～5次/日，伴发热，体温38.5℃，无呕吐、抽搐等不适，家属自行予药物（具体不详）口服后患儿病情无明显好转，晚上出现哭闹不安，呕吐，面色苍白、出汗，出现果酱样黏液血便遂至我院就诊，以“血便查因：肠套叠？”收入院。家属否认患儿“肝炎、结核病”等病史。 护理体查 体温38.2℃，脉搏124次/分，呼吸29次/分，体重8.5kg。发育正常，营养中等，面容正常，无脱水貌相，自动体位，神志清楚。检查不合作。腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，墨菲征阴性，未触及包块，肝右肋下未触及，脾左肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约5次/分。 辅助检查 门诊粪常规示红细胞（+++），粪潜血试验阳性。 入院诊断 肠套叠。 目前的治疗措施 禁食，胃肠减压；维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；完善相关检查；心电监护；记录24h出入水量。 护士长提问 什么是肠套叠？ 答：肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，也是3个月至6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。60%患儿年龄在1岁以内，但新生儿罕见。80%患儿年龄在2岁以内，男孩发病率多于女孩，约为4∶1。健康肥胖儿多见。 肠套叠依据其套入部位不同分为哪几种？ 答：肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为以下几种。 （1）回盲型 回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，占总数的50%～60%。 （2）回结型 回肠从距回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30%。 （3）回回结型 回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内，约占10%。 （4）小肠型 小肠套入小肠，少见。 （5）结肠型 结肠套入结肠，少见。 （6）多发型 回结肠套叠和小肠套叠合并存在。 肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出。由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，黏膜细胞分泌大量黏液，进入肠腔内，与血液及粪质混合成果酱样胶冻状排出，肠壁水肿、静脉回流障碍加重及动脉供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。 肠套叠的临床表现有哪些？ 答：（1）急性肠套叠 ①腹痛：既往健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20min又反复发作。阵发性腹痛是由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。 ②呕吐：初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。 ③血便：为重要症状。出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。约85%病例在发病后6～12h排出果酱样黏液血便，或做直肠指检时发现血便。 ④腹部包块：多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块，有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。 ⑤全身情况：患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。 （2）慢性肠套叠 年龄越大，发病过程越缓慢。主要表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，无腹痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。呕吐少见，便血发生也较晚。 诊断肠套叠需要做哪些辅助检查？ 答：（1）腹部B超检查 在套叠部位横断扫描可见同心圆或靶环状肿块图像，纵断扫描可见“套筒征”。 （2）B超监视下水压灌肠 经肛门插入Foley管并将气囊充气20～40ml。将“T”形管一端接Foley管，侧管接血压计监测注水压力，另一端为注水口，注入37～40℃等渗盐水匀速推入肠内，可见靶环状块影退至回盲部，“半岛征”由大到小，最后消失，诊断治疗同时完成。 （3）空气灌肠 由肛门注入气体，在X线透视下可见杯口阴影，能清楚地看见套叠头的块影，并可同时进行复位治疗。 （4）钡剂灌肠 可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影。该检查方法只用于慢性肠套叠疑难病例。 急性肠套叠灌肠疗法的适应证及禁忌证有哪些？ 答：（1）适应证 肠套叠在48h内，全身情况良好，腹部不胀，无明显脱水及电解质紊乱。 （2）禁忌证 病程已超过48h，全身情况差，有脱水