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病毒性脑炎 【病历汇报】 病情 患儿男性，5岁。因“反复发热4天，四肢乏力2天，惊厥1次”急诊入院。入院当日凌晨惊厥发作1次，表现为两眼上翻，口吐白沫，四肢强直，意识不清，呼之不应，无二便失禁。持续十多分钟后，四肢强直消失，但意识仍未恢复。 护理体查 体温38.6℃，浅昏迷，颈稍抵抗，心肺听诊（-）。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧肱二头肌反射、膝腱反射减弱，布鲁津斯基征可疑阳性，双侧凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阴性。 第二日意识恢复后查体：四肢肌力下降，以下肢为著，右上肢4级，左上肢4级，右下肢4级，左下肢4级，肌张力尚正常，左手持握力较右手弱；四肢皮肤感觉对称；四肢关节无红肿、疼痛、活动障碍。 辅助检查 血常规示白细胞6.57×10 9 /L，中性粒细胞百分比55.9%，淋巴细胞百分比47.2%。肝功能、肾功能、CRP、抗链球菌溶血素“O”、肌酶谱、LDH同工酶均正常。脑脊液压力22mmH 2 O，脑脊液常规、生化示无色，透明，蛋白（+），细胞总数40×10 6 /L，有核细胞总数20×10 6 /L，葡萄糖2.9mmol/L，总蛋白0.46g/L，氯126mmol/L脑脊液LDH 22U/L，尿粪常规正常。脑电图为儿童正常脑电图，慢波活动增多，以枕区明显。 入院诊断 病毒性脑炎。 目前的治疗措施 平卧休息，监测意识、呼吸、血压、心率；减轻脑细胞水肿，甘露醇加地塞米松；苯巴比妥抗惊厥治疗；更昔洛韦抗病毒感染治疗；静脉营养治疗。 护士长提问 什么是病毒性脑炎？临床特点有哪些？ 答：病毒性脑炎是由病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒性脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等临床表现。当炎症波及脑膜时，则称病毒性脑膜炎。 病毒性脑炎的临床表现：起病急，有发热、头痛、呕吐、疲倦等；病毒性脑膜炎者有脑膜刺激征。严重者有惊厥、昏迷、意识障碍、偏瘫、失语、行为异常、脑神经麻痹等。 哪些原因可以引发儿童的病毒性脑炎或脑膜炎？发生过程又是如何？ 答：临床80%以上的病毒性脑炎或脑膜炎，由于肠道病毒（如柯萨奇、埃可病毒）、呼吸道病毒（流感、副流感、腺病毒等）、疹类病毒（麻疹、风疹、水痘及腮腺炎病毒等）、疱疹病毒（单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞、EB病毒等）引起；另外，还有具有传染性的虫媒病毒（如乙型脑炎、森林脑炎等）。 （1）病毒自呼吸道、胃肠道或昆虫叮咬皮肤侵入人体，在淋巴系统内繁殖后经血液循环（此时为病毒血症期）到达各脏器，在侵入中枢神经前即可有发热等全身症状。但在神经系统症状出现时，病毒血症就消失。 （2）病毒亦可经嗅神经或其他周围神经到达中枢神经系统。 （3）中枢神经系统的病变可是病毒直接损伤的结果，也可是“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及周围血管的损伤。 病毒性脑炎的基本病变特点有哪些？ 答：表现为脑和脑膜弥漫性充血、水肿、脑实质炎症；脑细胞因病毒繁殖而肿胀、变性、坏死；脑血管周围淋巴细胞浸润等病理改变。 病毒性脑炎的好发年龄和好发时间如何？ 答：（1）好发年龄 主要发生于2～9岁的小孩，成人亦可得病，但较少见。1岁以下婴儿因有来自母体的抗体，较不易患此病。 （2）好发时间 5～10月份。 病毒性脑炎有哪些前驱表现？ 答：（1）发病前有身体不适、疲乏或倦怠、头痛及发热。 （2）恶心、呕吐、头晕或肌肉酸痛等。 （3）发热，体温多较高，可高达39～40℃，可伴有寒战现象。 （4）有的患儿还可以表现为性格改变等。 （5）也有患儿一开始有些上呼吸道感染迹象，突然出现意识不清，甚至惊厥的症状。 常见的病毒性脑炎的神经症状有哪些？ 答：（1）意识的变化 最明显的脑炎症状、发生神志混乱、谵妄、昏睡嗜睡，甚至昏迷不醒。 （2）全身性或局部性肌肉松弛 上肢软弱多于下肢。这种肢体的松弛性瘫痪或麻痹是病毒性脑炎的一大特点。 （3）肌肉僵硬或挛缩 严重的患儿可能会发生肌肉僵硬或挛缩。 （4）畏光、脸部表情木然、眼球震颤、眼睑下垂或颜面神经麻痹等，有些患儿会诉说有复视或斜视的现象。 病毒性脑炎的临床诊断依据是什么？ 答：首先依据临床上有发热、头痛、呕吐症状，辅助检查如脑脊液检查异常和脑电图异常者，基本确诊为病毒性脑炎。血液或脑脊液中能分离出相关病毒或病毒抗体阳性者，可以明确病毒类型，并指导治疗和判断预后。 应如何对病毒性脑炎患儿进行病情观察？ 答：入院后完善各项检查的同时，需要观察下列情况。 （1）生命体征的观察 发热患儿应按时测量体温，并观察热型做好记录，多数轻型患儿脉搏、呼吸、血压变化不明显，但重型的如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢则提示颅内压增高，应积极配合医师进行