儿科护理查房传染性单核细胞增多症护理查房.docxVIP

传染性单核细胞增多症 【病历汇报】 病情 患儿女性，3岁11个月，因发热、咳嗽2周入院。起病当日即到当地医院就诊，予以药物治疗（具体用药不详）效果欠佳，为求进一步治疗来我院就诊。 护理体查 体温39.5℃，心率140次/分，呼吸38次/分，血压90/48mmHg，体重12kg。胸背部可见散在数个咖啡斑，双侧颈部、腹股沟可触及数个花生米粒大小的淋巴结，颈部淋巴结呈串珠状，质中，表面光滑，无压痛，余浅表淋巴结未扪及。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗感，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛及反跳痛。肝脾肋下2.5cm可触及，质中，表面光滑，无压痛。四肢肌张力正常，双膝反射引出。 辅助检查 血常规示白细胞1.2×10 9 /L，红细胞3.33×10 12 /L，血红蛋白91/L，血小板108×10 9 /L。铁蛋白2000.00ng/ml。肝功能示谷丙转氨酶79.5U/L，谷草转氨酶263.8U/L，白蛋白30.0g/L，白球比值0.7。心肌酶示乳酸脱氢酶1095.7U/L，肌酸激酶同工酶26.0U/L。血沉32.00mm/h。肺炎支原体抗体1∶40阳性，肺炎支原体1∶80阳性，支原体培养阳性。全淋巴细胞计数：CD3+CD8+/CD45+47.91%，CD3+CD4/CD45+35.07%。嗜异性凝聚试验阳性。胸部X线片示肺部感染。腹部B超示腹腔及腹膜后淋巴结肿大，腹腔积液。骨髓检查示骨髓增生活跃，粒红比例为5.4∶1，粒系增生明显活跃，中性中幼粒、晚幼粒、杆状核细胞比值偏高，有核左移现象，红系增生活跃减低，淋巴细胞比值大致正常，可见异型淋巴细胞占4.5%，幼淋占0.5%。 入院诊断 传染性单核细胞增多症。 目前的治疗措施 头孢曲松及阿奇霉素抗感染，甲泼尼龙治疗，免疫球蛋白调节免疫治疗，氨溴索雾化吸入化痰。心电监护，严密监测体温。 护士长提问 该患儿诊断为传染性单核细胞增多症的依据有哪些？ 答：患儿，急性起病、发热、咽部充血、淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能损害，血常规提示二系减少，乳酸脱氢酶明显增高，嗜异性凝聚试验阳性，可见异型淋巴细胞占4.5%，因此传染性单核细胞增多症的诊断成立。 患儿目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？ 答：（1）首优的护理问题是体温过高 与感染有关。 （2）护理措施 ①观察病情、体温变化，必要时予物理和药物降温。发热是传染性单核细胞增多症的主要症状之一，70%患儿均有不同程度的发热。部分患儿伴有畏寒、寒战，体温为38.0～40.0℃不等，热程数日至数周，某些患儿高热易至惊厥、抽搐，因此，护理时注意观察体温变化及伴随的症状，体温超过38.5℃时给予物理和药物降温；因其有肝损害和有皮疹，尽量避免使用乙醇擦浴。 ②患儿发热时唾液分泌减少，机体抵抗力下降，易致口腔黏膜感染，应加强口腔护理。 ③同时保持病房内空气新鲜、流通、温湿度适宜。出汗较多者应及时揩干汗液和更换衣裤，及时补充水、电解质，多饮开水，保证供给充足的水分，每天饮水量，少儿为1000～1500ml、年长儿为1500～2000ml。 ④注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤。保持手的清洁更重要，应剪短指甲，勿搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。 如何做好患儿的饮食指导？ 答：饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物。 患儿易出现哪些并发症？如何观察病情变化？ 答：患儿可出现不同脏器受累的临床表现，如在急性期可发生心包炎、心肌炎及中枢神经系统症状等。因此应密切观察患儿的面色、神志、血压、脉搏、呼吸等情况，急性期应嘱患儿卧床休息，避免剧烈运动，保持大便通畅，注意输液速度。肝大、转氨酶高时可口服维生素C及葡醛酸酯（肝太乐）以保护肝脏。此病不会引起慢性肝炎。脾大时应避免剧烈运动（特别是在发病的第2周），以免发生外伤引起脾破裂。 传染性单核细胞增多症的病因及流行病学特征有哪些？ 答：传染性单核细胞增多症（传单）是由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。 （1）传染源 传染性单核细胞增多症的患儿。病毒侵入体内后经5～15天的潜伏期后发病。 （2）传播途径 通过飞沫传播。 （3）易感人群 好发于青少年，男比女多为3∶2。 （4）流行特征 散发性流行。 如何做好心理护理？ 答：针对患儿家属紧张、急切和焦虑的心理，护理人员应积极进行沟通。针对治疗过程中可能出现的患儿进入陌生环境而感觉恐惧、情绪紧张等心理，注意观察患儿哭闹和不配合治疗的情况。先从家属心理护理开始，及时调整患儿心理状况。尽量减轻家属心理负担，避免精神紧张而造成的精神萎靡不振和食欲缺乏情况，为患儿及其家属营造一个温馨的家庭式住院环境，注意根据患儿自身情况