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癫痫
【病历汇报】
病情 患儿男性,1岁8个月,因“反复抽搐4个月余”入院诊治。患儿反复抽搐4个月余,表现为双眼上翻,口唇发绀,双手握拳,四肢强直,呼之不应,持续1~2min。既往健康,7个月后患儿易感冒,1次/月,无类似发作史,否认药物、食物过敏史,无输血史,否认“肝炎、伤寒”等传染病史,家族无类似病史。
护理体查 体温37.1℃,脉搏115次/分,呼吸28次/分,体重10kg,营养中等,神志清楚,精神反应一般,皮肤弹性正常,双眼睑无水肿,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,咽部稍充血。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,双膝反射引出,双侧对称,病理征阴性。
辅助检查 脑电图示背景活动稍慢化,中央中线区尖波偶发。
入院诊断 癫痫,有窒息的危险,有受伤的危险。
目前的治疗措施 平卧,勤翻身,维持肢体功能位;保持呼吸道通畅;监测呼吸、脉搏、血压、心率;对症支持治疗;根据病情变化随时调整治疗方案。
护士长提问
癫痫是一种什么样的疾病?
答:癫痫是由于多种原因引起的一种脑部慢性疾患,其特征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性、暂时性脑功能失常,临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。
根据病因小儿癫痫如何进行分类?
答:小儿癫痫根据病因分三类。
(1)特发性(原发性)癫痫是指脑部未能找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫,而与遗传因素有密切的关系。
(2)症状性(继发性)癫痫即具有明确脑部病损或代谢障碍的癫痫。
(3)隐源性癫痫是指虽疑症状性癫痫但未找到病因者。
小儿癫痫的诱发因素有哪些?
答:大多特发性癫痫好发于某一特定的年龄阶段,女性患儿在青春期可使癫痫发作加频,有的癫痫常在睡眠中发作,这说明年龄、内分泌、睡眠等与癫痫发作有一定关系。此外感染、发热、疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动、过度换气、过度饮水、过敏反应及一过性代谢紊乱等均可诱发某些癫痫发作。只有在某种刺激(如光、声音等)作用下才发作的癫痫成为反射性癫痫。
癫痫患儿使用抗癫痫药物的原则有哪些?
答:(1)早期治疗 癫痫诊断明确后应尽早给予抗癫痫药物,但对首次发作、症状不重、平素健康、智力正常、查体及影像学检查无异常者,可暂不用药物,但须密切观察。
(2)选药正确 抗癫痫药物的选择既要根据发作类型,也要考虑到药物的副作用、患儿的依从性等。
(3)单药治疗与联合用药 为了避免多药联合应用时的相互作用或增加毒性,尽量采用单药治疗,且大部分患儿仅用一种药物即可控制发作。但是临床上遇到难治性癫痫患儿,特别是具有多种发作类型者有时也需要联合用药,此时必须了解其作用机制和相互作用,以达增加疗效减少副作用的目的。
(4)用药要个体化 因药物代谢有个体差异,用药剂量和血药浓度之间的关系不完全一致;而且每个患儿对药物的敏感性也不同,因此用药应先从小剂量开始,逐渐增加,指导达到有效血浓度或临床佳效为止。
(5)服药要规律、疗程长 每日给药次数应视药物的半衰期而定,要保证患儿规律服药,在服药5个半衰期后才能达到稳态血浓度。一般在控制发作后还要继续服药2~4年。
(6)停药过程要慢 患儿停药前要有缓慢减量的过程,一般3~6个月,甚至1年,如突然停药易引起癫痫持续状态。
(7)定期复查,注意观察疗效和药物毒性作用。在治疗过程中,特别是用药初期,应定期查血常规、尿常规、肝肾功能等。有条件时应做血药浓度监测。
儿科常用的抗癫痫药物有哪些?有哪些副作用?
答:(1)儿科常用的传统抗癫痫药物 见表6-1。
表6-1 儿科常用的传统抗癫痫药物
(2)抗癫痫新药 近年来有不少新型抗癫痫药物上市,开始主要用于难治性癫痫的治疗。随着临床经验的增加,有的新药逐渐成为一线用药。
①托吡酯(妥泰,TPM):广谱抗癫痫药物,每日维持量是3~6mg/kg。从1mg/(kg·d)开始,3~4周增加到有效剂量。主要不良反应是少汗、食欲减退、体重不增或降低、思维慢、找词困难等。
②拉莫三嗪(Lamotrigine,LTG):广谱抗癫痫药物,每日剂量是5~15mg/kg;若与VPA合用,则减至1~5mg/(kg·d)。主要不良反应是皮疹、困倦、共济失调、胃肠道反应等。
③氨己烯酸(Vigabatrin,VGB):广谱抗癫痫药物,对婴儿痉挛有特效,主要副作用是视野缺失、嗜睡、精神不振等。
④奥卡西平(Oxcarbazepine,OCBZ):主要用于难治性癫痫,对局灶性发作效果较好。用量是10~30mg/(kg·d),不良反应与卡马西平相似,但皮疹发生率比卡马西平低。
其他还有加巴喷丁(Gabapentin)、非尔氨酯(Felbamate)、氯巴占(Clobazam)、唑尼沙胺(Zonisamide)、噻加宾(Tiagabine)等,国内尚无应用经验。
什么是癫痫持续状态?
答:癫痫发作持续30min以上,或反
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