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儿童糖尿病 【病历汇报】 病情 患儿女性，6岁7个月，因多饮、多尿、体重下降明显近半个月入院，患儿半个月前因感冒后出现多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量每日可达2500～3000ml，日间排尿10～15次，夜尿3～6次，半个月内体重下降约1.5kg。无明显多食，不怕热、双手震颤、情绪改变，无尿痛、血尿、水肿，无头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出冷汗、乏力等症状，也无视力下降、四肢感觉异常等，入当地医院查尿糖（+++），血糖33.0mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予胰岛素3.5U三餐前皮下注射，监测三餐前血糖波动为6.0～27.5mmol/L。为进一步诊治转入我院。既往有外阴瘙痒，白色分泌物增多。 护理体查 体温37.3℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，体重20kg，身高113.5cm，发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤黏膜无发绀、苍白、黄染，皮肤温湿度正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀、呼气无异味，咽部充血，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，外阴及尿道口外观发红，见较多白色分泌物。 辅助检查 实验室检查：血常规白细胞10.0×10 9 /L，中性粒细胞百分比70%；尿常规示尿糖58mmol/L，酮体14mmol/L；随机血糖20.6mmol/L；血清电解质示钾3.3mmol/L，尿素2.2mmol/L，肌酐42μmol/L；动脉血气分析示pH 7.0，失代偿性酸中毒；糖化血红蛋白（HbA 1 c）11.4%；C肽0.084ng/ml；胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛素细胞抗体（ICA）、血清谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）均阳性，TSH、T 3 及T 4 正常。24h尿白蛋白排泄率、眼底检查未见异常。 入院诊断 糖尿病、上呼吸道感染、外阴炎。 目前的治疗措施 调整三餐前胰岛素剂量及予睡前中效胰岛素皮下注射；补液，及时纠正脱水，酸中毒和电解质紊乱；监测血糖，记录24h出入量；饮食控制及运动疗法。 护士长提问 什么是儿童糖尿病？该患儿诊断为糖尿病的依据有哪些？ 答：糖尿病（diabetes mellitus）是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高、尿糖增加的一种病症。糖尿病可分为原发性和继发性两类，以原发性占极大多数。原发性又分两型：胰岛素依赖型（IDDM，即1型）和非胰岛素依赖型（NIDDM，即2型）。儿童糖尿病绝大多数为1型。病情多较成人重，易引起酮症酸中毒。 诊断依据：患儿起病较急，表现为多饮、多尿及体重下降，符合糖尿病“三多一少”的症状；随机血糖20.6mmol/L；糖化血红蛋白（HbA 1 c）11.4%；C肽0.084ng/ml，IAA、ICA、GADA均阳性。 糖尿病的典型症状有哪些？为什么会出现这些症状？ 答：糖尿病的典型症状是“三多一少”，既多尿、多饮、多食及体重减轻。 由于血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状；血糖升高、大量水分丢失，血渗透压也会相应升高，血渗透压升高可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用，蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻；为了补偿损失的糖分，维持机体活动，需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状。 为明确诊断，患儿入院后行葡萄糖耐量实验，做葡萄糖耐量试验检查时应注意的问题主要有哪些？ 答：（1）试验前3天至少每日进食碳水化合物150g。 （2）许多药物可使葡萄糖耐量减低，故在试验前应停药，如烟酸、噻唑类利尿药、水杨酸钠等至少停止3～4天。 （3）试验前避免剧烈活动，禁食8h以上，但不应超过16h，可以饮水，试验在上午7～9时进行。 （4）儿童按体重1.75g/kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g，试验时将75g葡萄糖粉溶于300ml温开水中，要在5min内服完。自饮第一口糖水起开始计时。分别在空腹和服糖后1h、2h、3h准时采血，其中2h血糖采血时点要求前后误差不超过3min。 （5）若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试验。 （6）结果 正常人口服前血糖6.7mmol/L；口服葡萄糖1h和2h后血糖分别低于10.0mmol/L和7.8mmol/L；糖尿病患儿2h血糖值11mmol/L。 该患儿目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？ 答：（1）首优的护理问题是营养失调低于机体需要量 与胰岛素缺乏导致血糖升高有关。 （2）护理的目标是患儿多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平。 （3）具体护理措施有。 ①饮食护理：包括每日热量计算，蛋白质、脂肪、碳水化合物分配，三餐合理分配， ②体育锻炼：根据年龄、体力、病情及有无