病例讨论-上消化道出血课件.pptxVIP

上消化道出血 急诊科 杨婧 整理版课件 1 患者杨绍清，男， 69岁。 因： “腹痛4天， 解黑便1天，呕吐3次。 ”于 2017-10-7 7:10入院。 病例讨论 整理版课件 2 病史要点 患者4天前无明显诱因出现腹痛，疼痛以上腹部为 主，持续性发作，伴疲乏无力。 10月06日下午5点 左右开始解黑便，起始为半干成形，逐渐转为稀 便，量不详。同时呕吐3次，初为胃内容物，之后 出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷， 平躺后缓解。病后在家自服“阿托品，一次2片， 一天3次”后病情无好转，后拨打我院120，由120 接入院，病后精神差，睡眠欠佳，纳差，大便如 上诉，小便色黄量少，体重无明显变化。 整理版课件 3 过去史： 既往有“肾结石，肾绞痛”病史， 具体不详； “痛风”病史10余年； “ 双眼白内障”手术史，具体不详。 整理版课件 4 查体 T：35.5℃ ，P：84次/分， R：20次/分， Bp： 120/60mmHg。 平车推入病房。神清，尚能 对答，查体合作,体型中等，自动体位。急 性痛苦面容，重度贫血貌，全身皮肤苍白， 全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形， 口唇粘膜干燥，双肺听诊呼吸音粗，未闻 及干湿啰音及胸膜摩擦音，心界叩诊无扩 大。心律齐，心尖区可闻及收缩期SMⅣ级 杂音。腹部平坦，腹肌软，上腹部压痛， 肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 正常， 4次/分。 整理版课件 5 辅助检查 心电图示： 1.左心肥大； 2.QT间期延长； 3.ST-T段异常； 4.T波高耸。 入院后血常规: 红细胞:1.46×10^12/L、 中性粒细胞百分比:74.4%、 白细胞:16.03×10^9/L、血红蛋白 :39g/L、 红细胞压积:0.13L/L。 整理版课件 6 讨论： 1、该患者是否有生命危险？ 整理版课件 7 2、该患者的诊断？ 整理版课件 8 3、该患者的治疗？ 整理版课件 9 概 述 上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，临床表 现为不同程度的黑便和/或呕血。 急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%以上，常伴有急性周围循环衰竭, 是临床常见急症，可危及生命。 整理版课件 10 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，包括： 食管、胃、十 二指肠、肝胆、胰腺、及胃 空肠吻合术后病变， 常表现 为：呕血、黑便、便血。 屈氏韧带以下的消化道出血， 包括：小肠、结肠、直肠、 肛管常表现为便血。 上消化道出血 下消化道出血 定义： 整理版课件 11 一、食管疾病 口 食管炎症； 食管溃疡 口 食管癌； 口 贲门黏膜撕裂综合征。 病 因 整理版课件 12 病 因 二、胃与十二指肠疾病 1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。 整理版课件 13 病 因 三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂 u肝硬化； u门静脉阻塞； u肝静脉阻塞。 (Budd-Chiari布加氏 征) 整理版课件 14 食管溃疡 食管炎 食管异物损伤 食管癌 整理版课件 16 食管静脉曲张 整理版课件 17 整理版课件 18 胃底静脉曲张 Mallory-Weiss tear (食管贲门粘膜撕裂综合征) Dieulafoys Lesion ( 胃粘膜下恒径动脉破裂) 胃体溃疡射血 胃角溃疡 整理版课件 20 整理版课件 21 胃溃疡并血痂附着 胃癌 整理版课件