急性心肌梗死的治疗教学ppt课件.pptxVIP

急性心肌梗死的治疗 2021/01/21 1 AMI治疗的历史演变 lCCU前时代：卧床、镇静、止痛、观察 lCCU时代： 心电监护、除颤、血流动 l 力学监测 l再灌注时代：溶栓、阿斯匹林、 PTCA l死亡率变化： 30%------ 15%------6.5 2021/01/21 2 AMI的现代治疗措施 l再灌注心肌： 争分抢秒 l镇静止痛： 最大程度 l保护心肌： 联合用药 l各种并发症： 积极处理 2021/01/21 3 溶栓 PTCA 联合治疗(溶栓+PTCA) CABG 抗凝和抗血少板 AMI的心肌再灌注治疗 2021/01/21 4 l l l l l AMI的溶栓治疗 l适应症： 胸痛≧30分钟 l 含服硝酸甘油不缓解 l 两个或两个以上相邻导联ST抬高 l 提示AMI病史并左束支阻滞 l 起病时间小于12小时 l 年龄小于75岁 2021/01/21 5 溶栓治疗绝对禁忌症 l 既往有出血性卒中 l 1年内其它卒中或脑血管事件 l颅内肿瘤 l 近期 (2~4W) 活动性内脏出血(月经除外) l可疑性主动脉夹层 2021/01/21 6 溶栓治疗相对禁忌症 l入院时高血压严重未控制 (180/110) l严重慢性高血压病史 l 目前正使用治疗剂量的抗凝药 (INR2~3) l 已存在出血倾向 l近期创伤 l头部外伤 2021/01/21 7 l近期 (3W)内外科大手术 l 近期 (2W) 在不能压迫部位的大血管穿刺 l 链激酶过敏 l 妊娠 溶栓治疗相对禁忌症 l 活动性消化性溃疡 2021/01/21 8 常用溶栓药物及剂量 l SK： 150万U/0.5~1小时 l UK：同上 lt-PA(r-tPA):GUSTO方案 (15IV/50^0.5h/35^1h) 中国方案：半量(50mg) 用法： 8mg 静推 42mg/90分钟静滴 l l l 2021/01/21 9 l l 剂量 l 半衰期 l 抗原性 l 过敏性 l 颅内出血 l 90min再通率 l 每100人挽救生命 l 每例费用 (美元) 2l02 1/01/21 tPA 50~100mg 6分钟 无 无 0.6% 7