2023儿童青少年肥胖合并高尿酸血症的评估及营养管理.pdfVIP

2023 儿童青少年肥胖合井高尿酸血症的评估及营养管理 摘要 肥胖是继发性高尿酸血症的重要风险因素。随着肥胖患病率增高， 高尿酸血症也随之明显增多且呈现低龄化趋势。 儿童青少年起病的高 尿酸血症称为早发型高尿酸血症。 与成年患病者相比，早发型高尿酸 血症更容易出现肾功能不全和痛风，且与高血压、 高脂血症、 胰岛素 抵抗等密切相关，导致心血管疾病风险增加，因此，儿科医生应当提 高对高尿酸血症的关注。 高尿酸血症病因众多，国内外诊断截断值存 在差异，与年龄、 性别有关，需要谨慎评估。 营养管理是防治高尿酸 血症的基石，采用低噤呤、 低脂 、 低盐 、 低果糖及高果蔬 、 适量谷物 的饮食结构及积极的生活方式是防治青少年肥胖及高尿酸血症的重要 手段。 尿酸即 2,6,8－三轻噤呤，是噤呤代谢的最终产物，为水溶性较 低的弱有机酸。 高尿酸血症病因复杂，可导致痛风及尿酸性肾病，发 病率仅次于糖尿病， 已成为全球第2 位代谢病[ 1 ]。 成人高尿酸血 症和痛风间题已受到广泛重视，出台了多部指南或专家共识来规范高 尿酸血症诊疗[ 1-2 ]。 既往研究认为早发型即儿童青少年起病的高 尿酸血症发病率低，且常无明显临床症状，被长期忽视。 然而，近年 来研究显示[ 3-6] 早发型高尿酸血症不仅可增加高血压 、 高脂血症 等心血管疾病发生的风险，且比成年患者更容易出现肾功能不全等并 发症 ，预后更差[ 7 ] ，这些危害延续至成年 ，导致成年早期生活质量 严重下降 [ 8 ] ，应当引起足够重视 。 多种先天及后天因素可导致儿童青少年高尿酸血症 [9 ]，包括尿 酸合成或排泄途径中 关键 酶的活性缺乏导致的 原发性高尿酸血症，如 ABCG SLCA9 HPRT FJHN MCADD 2、 、 1、 、 等基因变异，常在儿童 早期出现尿酸性肾病、 神经精神疾病等表现，临床罕见；继发性高尿 酸血症见千恶性肿瘤 、 骨髓移植、 糖原累积病、 组织缺氧 、 慢性肾病、 肥胖等 ，其中 ，单纯性肥胖是最常见的危险因素。 一项研究对 3 ~ 19 岁的 54580名儿童青少年进行了调查[10 ] ，高尿酸血症总患病率 为23.3%非超重超重 .2%、 、 肥胖和极端肥胖儿童中患病率分别为18 37 .6% .6％ 64. 5% 、 50 和 。 我国6 ~17岁儿童超重肥胖率已接近 20% [ 11 ] ，新冠疫情防控 期间学龄儿童户外活动减少 ，肥胖人数进一步增加 [12 ] ，儿童肥胖 相关的合并症包括高血压 、 高血脂、 高血糖等已经受到重视，但对 发型高尿酸血症目前还缺乏相应的诊疗共识或指南。 儿科医生应提高 对高尿酸血症的早期识别、 诊断和治疗能力，咀止高尿酸血症的临床 “ hyperuricemia 进展 而营养干预是重要的基石[ 13 ]。为此 作者以 并 “ children ” 、 “ 高尿酸血症 ” 并 “ 儿童青少 年 ” 作为关键词分别在 Pubmed及万方医学网进行检索，主要参考近5年的研究型文献及共 识指南等，从儿童青少年高尿酸血症的定义 、 诊治、 营养管理等进行 阐述 1 高尿酸血症概述 1.1 定义 国际通用的高尿酸血症定义是指正常嗦呤饮