中国神经介入穿刺建立专家共识（2023）要点.pdfVIP

中国神经介入穿刺建立专家共识 (2023) 要点 摘要： 血管穿刺是神经介入治疗的第一步，安全有效地建立穿剌，并尽 可能避免或减少穿刺相关并发症，是后续神经介入治疗能够顺利完成的基 础。 以股动脉穿剌建立为代表的不同穿刺部位的选择，既取决千患者具体 病变和血管走行特点，也取决千术者个人偏好和经验。 该专家共识概括了 常见穿剌血管的临床解剖特点及穿剌操作要点、 风险因素、 并发症及其防 治策略，旨在为神经介入医师提供参考依据 与传统的显微神经外科手术相比，神经介入具有适应证广、 微创 、 操作时 间短、 并发症少、 患者接受度高等优势。 近年来，随着神经介入材料的改 进和技术进步，神经介入技术得到不断推广，手术量逐渐增加，出现了向 县市级医院普及的趋势。 临床实践过程中根据患者血管解剖和介入通路的特点，挠动脉、 眩动脉 、 颈动脉穿刺等相继问世，旨在确保手术安全，减少操作时间和并发症 1 动脉穿刺 1.1 股动脉穿刺 股动脉位置表浅、 管腔大、 血管走行千骨质结构表面，因此股动脉穿刺成 功率高可走行较大规格的导管和器械且易于压迫止血，—直为神经介入 诊疗首选的穿刺路径，适用于绝大多数脑血管疾病的神经介入诊疗操作。 1.1.1 相关解剖： 1.1.2 材料： 1.1.3 穿刺操作： 1.1.4 穿刺操作注意事项： 1.1.5 穿刺点闭合止血： 1.1.6 股动脉穿刺并发症及处置： 1.1.6.1 腹膜后血肿： 1.1.6.2 假性动脉瘤： 1.1.6.3 动静脉疼： 1.1.6.4 股动脉分支血管损伤： 1.1.6.皮下血肿：5 、 1.1.6.6股动脉夹层 血栓形成和闭塞： （ 1 推荐意见： ）股动脉穿刺路径适用千大多数神经介入操作，利用股动 脉解剖标志进行股动脉穿刺是最普及的方式，透视和超声引导能有效提高 穿刺成功率，是否能减少穿刺并发症尚无定论；（2）穿刺时建议避免穿透 血管后壁，进针角度应根据患者BMI调整，导引导丝尾端应始终在视线 范围内，操作过程中应避免空气栓塞；（ ）腹膜后血肿致死率高，应对措 施包括补液、 输血、 使用血管活性药物、 血管内封堵，以及外科修补破口； (4)直径3cm的假性动脉瘤经局部压迫一般预后良好，但直径2!:. cm 的假性动脉瘤应考虑予以干预，干预措施包括手动压迫、 彩色多普勒超声 引导下瘤腔内血凝酶注射、 血管内或外科修复；（5）股动脉穿刺导致的动 静脉痰多预后良好，症状性病变可行手动压迫、 血管腔内闭塞或手术结扎 6 、 疼口；（ ）股 动脉分支血管损伤多因导丝、 导管操作不当引起，皮下血肿 动脉夹层和血栓多预后良好，必要时考虑手术干预。 1. 2 挠动脉穿刺 近年来，得益千较低的并发症发生率及良好的就医体验，经挠动脉入路已 经广泛地应用千冠状动脉介入、 外周血管介入以及神经介入领域。近年来， 经挠动脉行神经介入诊疗已经成为一个热点，也逐步积累了较多的循证医 学证据，但由于专用于神经介入经挠动脉通路材料的欠缺，目前神经介入 手术中经挠动脉穿刺的应用总体仍不足 5%。 1.2.1 经挠动脉穿刺操作： 1.2.2 应证： 适应证包括患者接受抗凝或抗血小板聚集药物治疗、