结直肠癌化疗合理用药原则专家共识（2023）要点.pdfVIP

结直肠癌化疗合理用药原则专家共识(2023)要点 摘要 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，化疗仍是其主要治疗方式之一。因 肿瘤的分期和部位不同，化疗的目的、 方式、 疗效也各不相同如新辅助化 疗、 辅助化疗、 联合化疗、 姑息化疗。 重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组 组织专家组成员在大量循证医学证据的基础上参考国内外相关指南和文 献讨论并制定了《结直肠癌化疗合理用药原则专家共识》旨在规范结直 肠癌化疗的治疗模式保障医疗质量提高化疗疗效、 延缓复发、 改善预后。 一 结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之 ，发病率及死亡率均居前列。近年 来随着贝伐珠单抗、 西妥昔单抗帕博利珠单抗等靶向药物 、 免疫药物的 出现大幅改善了结直肠癌患者的生活质量和5年生存率但化疗仍是结直 肠癌治疗的主要方法之一。 1 结肠癌(A丿CC)第8版TNM分期。 1.1 —期结肠癌术后辅助化疗 1.1.1 期(T1-2NOMO)： 术后不推荐辅助化疗。 专家共识1: 期（T1-2NOMO),RO切除术后不推荐辅助化疗。 1.1.2 期(T3-4NOMO)： 期根据是否有临床高危因素及微卫星状态制定 方案。 高危因素包括T4肿瘤(B/C期） ；低分化／未分化组织学分级 ；淋巴 血管浸润(LVI)；周围神经浸润( PN I)；高级别肿瘤出芽；肠梗阻；局部穿 孔或接近、 不确定或切缘阳性的病灶。 ( 1)期低危(T3NOM 、 MSI-H/dMMR无论是否伴有高危因素）患者术 后不建议辅助化疗。 (2)期中危[T3NOM 、 微卫星稳定(MSS)/pMMR且不伴高危因素］患者术 后可考虑卡培他滨或5- FU/LV化疗。 (3)期高危(T3NOM 、 MSS/pMMR伴高危因素或T4NOMO)患者术后推 荐联合方案化疗，可选择卡培他滨＋奥沙利铅(CAPEOX方案）或5-FU+LV+ 奥沙利铅(mFO FOX L 方案）。 专家共识2:期结肠癌低危患者术后不需要辅助化疗；中危患者术后可 考虑卡培他滨或 5-FU/LV辅助化疗；高危患者术后推荐联合方案化疗，可 选择CAP EOX或mFOLFOX方案。 1.2 期结肠癌化疗 1.2.1 A期 、 B 期及可切除的C期：术后辅助化疗。 期结肠癌的术后辅 助治疗以氮尿晚唗类药物为基础。 专家共识 3: A 期、 B期及可切除 C期结肠癌推荐术后辅助化疗。 对于 T1-3N1的期患者，首选的辅助治疗方案为3 APEOX方案或3~6个 个月C T 4或 N 2 案为6个月 月 FOLFOX方案对千 的期患者，首选的辅助治疗方 APEOX方案或 FOLFOX方案。 不适合奥沙利铅治疗的患者可选择单药 C F L 3 化疗，包括6 个月的卡培他滨或5- U/ V。 术后辅助化疗一般在术后 周左右开始不应迟千术后 2 个月。 1.2.2 4bMO)： 经多学科联合诊疗(MDT)团队评估， 潜在可切除 C期(T 对千初始不可切除的C期患者，经术前治疗有根治性手术可能者建议新辅 助治疗。