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最新：肝硬化腹水诊疗指南(2023年版） 一、 概述 (ascites) 腹水 是失代偿期肝硬化患者常见的并发症，也是肝硬化自 然病程中疾病进展的重要标志， —旦出现腹水， 1年病死率约20% t 5年 病死率约44%[1,2]。 腹水的防治仍是临床工作中常见的难点间题。 中华医学会肝病学分会于2017年发布了《肝硬化腹水及相关并发症 pontaneous 的诊疗指南》[3]，对肝硬化腹水、 自发性细菌性腹膜炎(s bacterial peritonitis , SBP)及肝肾综合征 (hepatorenal syndrome , HRS)等 的诊治给出了推荐意见。 随着国内外基础与临床研究的进展，对 — 肝硬化腹水及其相关并发症的临床特点有了进 步的认识。 此次，中华医 学会肝病学分会组织相关专家修订本指南 ，旨在针对肝硬化腹水、 SBP及 HRS 的临床诊断和治疗提供指导在指南修定中尽可能地按照循证医学依 据，成立了指导委员会秘书组专家组（包括通信专家）等 、 ， 包含肝病 消化、 内镜、 感染、 外科、 介入、 肿瘤中医、 药理、 护理和临床研究方 法学等领域的专家。 本指南主要是帮助二级以上医院从事肝病 、 消化或感染等专业的临床 医生在临床诊治决策中提供参考。 但指南不是强制性标准，不可能包括或 解决肝硬化腹水及其相关并发症诊治中的所有问题。 因此，临床医生在面 对某—患者时，应遵循本指南的原则，充分了解病情，认真考虑患者的观 点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验制订全面合理的个体化诊疗 方案。 指南中提及的证据和推荐意见基本按GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation )系 统进行（表1)。 表1推荐意见的证据和强度等级 表1 推荐意见的证据和强度等级 证据 概述 质虽 高 (A) 进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可估度 中 (B) 对观察但有 巾等程度信心 ：以实值有可能搂近观察值 ． 但仍存在两者不同的可能性 低 (C) 对观察值的确信程度有限 ：真实值可能 与观察值不同 极低(D) 对观察伯信心较低 ：真实值很可能与观察伯不同 推荐强度 强(I) 明确显示T预措施利大于弊或者弊大于利 弱 (2) 利弊不确定或无论质鱼窃低的证据均显示利弊相当 任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200 ml时，称为腹水。 腹水是多种疾病的表现 ， 根据引起腹水的原因可分为肝源性、 癌性、 心源 性、 血管源性（静脉阻塞或狭窄） 、 肾源性、 营养不良性和结核性等[4]。 本指南主要介绍肝源性腹水中由肝硬化引起的腹水