至虚有盛候,大虚实三合的证治.docxVIP

至虚有盛候,大虚实三合的证治 宋代苏苏轼的《医学诊断脉》。所谓气虚血瘀，是指真正的虚假综合征。大实是指气的盛实。削减指的是虚拟和不足的外在表现。疾病的本质是坏气。随着疾病的发展，疾病的理变化往往会导致一些虚弱症状，这些虚弱的症状与疾病的本质不同。所以被称为幻觉。 《景岳全书》说:“……大实之病有羸状……如外感之邪未除, 而留伏于经络;饮食之滞不消而积聚于脏腑;或郁结气逆, 有所未散, 或顽疾瘀血有所纳藏。病久至羸, 似乎不足, 不知病本未除, 还当治本, 若误用补, 必益其疾病。”《顾氏医镜》说:“积聚在中, 按之则痛, 色红气粗, 脉来有力实也;甚则嘿嘿不欲语, 肢体不欲动, 或眩晕昏花, 或泄泻不实, 是大实有羸状也, 若误补之, 是谓盛盛。” 生活中, 我们见到身体健康的人, 当受到外界的刺激, 感到极度愤怒时, 会出现头晕、站立不稳, 手足冰冷, 头冒冷汗, 口不能言状似虚弱症状, 这些并不是由于体虚所致, 而是中医讲的气厥, 是由于阳气受到了郁遏, 不能到达四肢, 这时我们不能用补药, 用之则误补益疾, 而是首选休息, 平息情绪, 严重者可用一些疏解气机郁结的药物, 如四逆散之类才有效。 还有中医《伤寒论》里讲的热厥。热厥的形成, 主要是外感热邪, 热邪深伏, 阳气内郁, 以致阴阳之气不相顺接, 阳气不能外达于四肢, 而现出手足厥冷, 也就是四肢虽厥, 而身体却发热, 进一步提出:前热者后必厥, 论正了厥与热的因果关系。说明了这种热厥的证候特点是, 发热在前, 手足厥冷在后, 厥由热所引起, 且热深厥亦深。故为真热假寒证。《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者, 有里热, 白虎汤主之。”白虎汤辛寒折热, 疏通阳气而治热厥。这种厥证也不能用温通之药。 小儿厌食症, 长期厌恶进食, 往往影响小儿的生长发育, 以至面黄肌瘦, 且抗病能力下降, 又易患其他疾病。其形成的原因多是先天禀赋不足或后天失养, 脾胃虚弱;喂养不当, 饮食自倍, 或情志失调, 肝气郁滞, 均可损伤脾胃, 导致厌食。如治疗一味的健脾益气, 往往不能取得较好的效果, 而适当加以消食、疏肝、清热化湿之药, 才能取得满意疗效。 以上几例病情, 也体现了“大实有羸状”。人们常讲的物极必反中医学中的阴阳转化, 重阴必阳, 重阳必阴, 也包含这个意思。 “至虚有盛候”是指真虚假实证, 至虚是正气虚甚的内在本质, 盛候是邪气有余的外在表现, 疾病的本质是正气不足, 当正虚到一定的程度, 由于复杂的病理变化, 可能产生某些盛实的表现, 并没有邪气内盛的内在基础, 所以盛实的表现是假象。 《景岳全书》说:“……至虚之病, 反见盛势……如病起七情, 或饥饱劳倦, 或酒色所伤, 或先天不足及其既病, 则每多身热便秘、戴阳胀满, 虚狂假斑等症, 似为有余之病, 而其因实由不足。”《顾氏医镜》说:“心下痞痛, 按之则止, 色悴声短, 脉来无力, 虚也;甚则胀极而不得食, 气不舒, 便不得利, 是至虚有盛候, 若误泻之, 是谓虚虚。” 生活中常说的回光返照, 最初源于一种自然现象, 指夕阳西下, 太阳落到地平线以下时, 由于光线的折射, 天空中短时出现发光发亮的现象, 后来就形容生命垂危, 奄奄一息的重症病人, 突然短时间表现为神志清楚, 精神振奋, 食欲增强的反常现象, 这可不是说病人的正气旺盛, 疾病将愈的情况, 中医讲这是假实, 戴阳证。即形实而神衰, 脉虚而数和结代, 是濒死前的症状。 中医学上的除中, 古病名, 语出《伤寒论》:“伤寒始发热六日, 厥反九日而利。凡厥者, 当不能食, 今反能食者, 恐为除中。”“伤寒脉迟六七日, 而反与黄芩汤复除其热, 脉迟为寒, 今与黄芩汤复除其热, 腹中应冷, 当不能食, 今反能食, 此名除中, 必死。”治用人参、附子等回阳救逆。白通猪胆汁汤。除:消除之意, 中:指中焦脾胃之气。疾病到了严重阶段, 本来不能饮食, 但突然反而能食, 这是中焦脾胃之气将绝的反常现象, 称为“除中”。除中者, 胃中无根之阳气所剩无几, 将欲尽除而求救于食, 故必死。为假神的一种表现。 另外, 脾胃虚弱, 脾不运化, 水谷不化, 气血生化乏源, 主要表现食少纳呆, 大便溏薄, 少气懒言, 四肢倦怠, 舌淡而面色萎黄不华等, 但由于脾胃运化无力, 中焦转输不利而出现脘腹胀满疼痛, 或脉弦紧等似邪气有余之盛候, 如再仔细查辨便可发现腹满不舒, 但时有减轻, 不似实证之常急不缓, 虽有腹痛但不拒按, 甚或喜温喜按, 虽有脉弦, 但常与沉迟脉并见, 且按之无力。如是分析, 便可知此盛候, 正是由于正气不足的本质所致, 而与邪气盛的本质恰好相反, 故为假象, 属真虚假实证。 肺心病后期的病人, 多表现为咳嗽、痰多、气短、心悸、胸闷、唇青、爪甲紫绀、舌淡红有瘀斑, 脉细或结代等一派