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脾胃病的发病机制及辨治思路 脾胃位于中焦附近，是人体气体升降的中心。如因饮食、劳倦、六淫、七情等原因导致气机升降失常, 则脾胃失调而致病。脾胃病的病机以纯虚纯实少见, 而寒热错杂、虚实夹杂为多, 因此症状表现常错综复杂。如可见胃中灼热、口气臭秽, 同时并见下利清谷, 此胃热而肠寒也。此时如果一味清胃热而不顾肠中有寒, 或虽寒热并进, 补清同用, 而其间药量有偏, 病皆不得愈。故治疗上必须权衡利弊, 分清轻重缓急, 无论是攻是补, 是升是降, 是温是清, 必须用之有度。具体表现在以下几个方面。 1 降清降浊降以和胃 “脾主运化”, “脾主升清”, 即脾具有把水谷化为精微, 并将精微物质吸收转输至全身的生理功能, 升清是指脾的运化功能特点。胃主受纳, 腐熟水谷, 以降为和。脾胃病则升降失常, 清浊不分。故治疗脾胃病以恢复中焦脾胃升降功能, 使清升浊降, 各行其道为关键所在。脾胃升降失常, 气机逆乱主要表现为气逆、气陷、气滞三方面。气逆者, 是指气机升降失常, 当降不降或不降反升或升之太过, 脏腑之气逆上的病理状态。表现为嗳气、呕吐、泛酸等症, 宜用陈皮、半夏、佛手、厚朴等行气降逆之品。气陷者, 是指在气虚病变基础上发生的, 以气的上升不及, 升举无力为主要特征的病理状态。气陷主要发生于脾脏, 故又常称中气下陷, 表现为头晕眼花、耳鸣、胃下垂、脱肛等, 宜补气健脾, 升阳举陷, 补中益气汤加减, 以黄芪、白术补气健脾;升麻、柴胡升清阳等。至于气滞中焦, 胀满不适, 则升降并调, 使清气与浊阴各行其道, 宜桔梗提升, 枳壳降气, 升降相因, 使气机通畅。 2 多以深热除满,消滞胃汁 以五行归类, 脾胃属土, 脾为湿土, 同类相召, 易感寒湿之邪, 损伤脾阳, 出现食入不化, 或下利清谷等症。胃为阳土, 易为邪火所伤, 耗伤胃汁, 可出现口干, 喜饮厌食, 胃脘灼热, 嘈杂而痛, 大便燥结难通之症。《素问·至真要大论篇》“寒者热之, 热者寒之”, 而在用药时, 应多选择甘温、清凉之品, 并注意药味间的相制, 否则一派大苦大寒或刚燥大热并碍胃气;如遇寒热错杂, 则可辛苦并用, 宜半夏泻心汤加减, 以川黄连、黄芩清热;干姜辛温祛寒, 辛开苦降, 使热清而寒去。 3 从病机本质上看,表现为虚而不是实,其病机则有以下几种主要病机,其病机则有以下几种 脾胃病一般病程较久, 久病多虚, 脾胃不健, 气血不足。另一方面, 因虚致实, 往往又有气滞血瘀, 积食不化, 痰湿内生等, 故临床表现既有虚象, 又有盛候。如脾气虚证, 由于虚是病机的本质, 故临床可见纳食减少, 疲乏无力, 少气懒言等正气不足的症状;同时气运行无力而郁滞不通, 并见腹胀满、腹痛、脉弦等类似实证的假象, 可见病机的本质是虚而不是实。而热结肠胃之阳明腑实证, 可见大便秘结、腹满硬痛、拒按, 同时伴有面色苍白、神情默默、身体倦怠等类似虚证的假象, 其病机的本质是实而不是虚。治疗上必须权衡轻重, 分清真假, 灵活掌握。或以疏肝理气, 化瘀止痛, 消痰化积为主, 以治其实;或在调气化痰中参与养血, 泻肝和胃中佐以益气, 健脾中配以养阴, 以补其虚。补中切忌粘腻之品, 以防滞气留瘀, 祛实中避免峻猛之品, 以免损伤脾胃。 4 见肝之病,知肝传肝 肝主疏泄, 肝的疏泄功能正常, 全身气机疏通畅达, 有助于脾升胃降, 有助于脾胃对食物的消化吸收, 若肝的疏泄功能异常, 影响脾的升清功能, 在上则为眩晕, 在下则为泄泻;影响胃的降浊功能, 在上则为呕逆、嗳气, 在中则为腹胀, 在下则为便秘。 《金匮要略》“见肝之病, 则知肝当传之于脾, 故先实其脾气。”即指明了肝与脾在病机上的密切联系, 调肝必分轻重寒热, 法有疏肝、清肝、暧肝、平肝等。方用小柴胡汤、逍遥散等。疏肝药用枳实、柴胡、香附;清肝用龙胆草、茵陈;平肝用白芍、白蒺藜;暖肝用乌药、吴茱萸等。 5 避免使用大寒大热之品 保护胃阴在治疗脾胃病中尤其重要。即使见胃有内火炽盛之象, 如口干、舌红少津, 也不宜过于使用大寒大热之品, 而伤津耗液, 宜用干平或干凉之品, 如干石斛、北沙参、麦冬、肥玉竹以养胃阴, 使津液来复, 通降自成。在使用理气药时, 多用平和理气品, 如绿萼梅等, 理气则不伤阴。 6 饮食不节,则食热以食 脾胃病多有素体脾胃虚弱, 劳倦内伤, 久病不愈, 损伤脾胃;或情志不畅, 肝郁气滞, 疏泄失职, 横逆犯胃;或饮食不节, 暴饮暴食, 损伤脾胃;或过食生冷;或嗜食烟酒肥甘之品, 湿热中阻而发。本病病位在脾胃, 与肝脏关系密切, 多为本虚标实, 治以攻补兼施, 标本兼治。 另外, 由于本病治疗时间较长, 故在治疗过程中, 应注意鼓励患者树立信心, 坚持治疗, 同时应提醒患者注意饮食, 并养成良好的生活习惯。