体格检查 心脏课件.pptxVIP

胸部体格检查(心脏) 三原县高渠乡医院内科 刘超 2011. 6. 24 1、胸廓 在某些先天性心脏病患者，由于儿童期就已经患病，心脏明 显增大致心前区隆起。成人有大量心包积液时可见心前区饱满。严重 胸廓畸形如：鸡胸、脊柱严重变形等可影响胸廓外观及心功能。 2、心尖搏动 指的是心脏收缩时在左下前胸壁可见的局部搏动。正 常人的心尖搏动一般位于左第五肋间锁骨中线内0.5-1CM处，范围2- 2.5CM。但约有1\3的正常人看不见心尖搏动。 在病理情况下心尖搏动可有位置、范围、强度、节律及频率的变化， 除心脏本身的病变外，胸廓甚至是腹部疾病都可影响到心尖搏动。如： 左心室肥大、甲亢或发热等情况下可使心尖搏动增强；而心肌炎、大 量心包积液、左侧胸腔积液时心尖搏动可弥散并减弱或消失。 3、大血管搏动 升主动脉扩张、主动脉瘤、肺动脉扩张时可在胸 骨两侧第二肋间处(心底部)或其他相应位置见到搏动。 一、心脏的视诊 二、心脏的触诊 • 触诊的方法：检查者先用右手的全掌开始检查，置于被检者心前区， 然后逐渐缩小到用手掌尺侧(小鱼际)或食指、中指、环指指腹并拢 同时触诊，以确定心尖搏动的具体位置、强度和有无抬举样搏动。 • 1、心尖搏动 当视诊看不到时可借助触诊检查，除了了解搏动的位 置、范围、频率和强度外，尚可借助触诊心尖搏动来确定震颤、杂音 出现的时间。 • 2、震颤 指检查者用右手掌尺侧缘接触被检查者心前区胸壁时感到 郗而快的震动感，犹如用手触摸猫的喉部震颤类似，故称“猫喘”为心 脏器质性病变特征。常见于某些先天性心血管病及狭窄型心瓣膜疾病。 触及震颤者多数也可听到杂音，反之不成立。 • 3、心包摩擦感 是心包纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层与 壁层摩擦产生的振动传至胸壁所致，常在胸骨左缘第四肋间可触及。 正常人心相对浊音界 注：均是距离胸骨正中线的距离 • 1、心脏移位 如大量胸水或气胸可使心界移向健 侧，胸膜增厚与肺不张可使心界向病侧，大量腹水 或腹腔巨大肿瘤可使横膈抬高，心脏横位，以致心 界向左增大。 • 2、心脏本身病变 包括房室增大与心包积液等。 心浊音界改变及其临床意义 • 1、左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，形 似靴形。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 • 2 、左心房扩大合并肺动脉段扩大：左房显著增大时， 胸骨左缘第三肋间心浊音界增大，心腰消失。当左 房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第 界增大，心腰更为膨出，心界如梨，常见于二尖瓣 狭窄。故又称二尖瓣型心。 2、3肋间心浊音 . 1、听诊区：传统听诊区有五个，分别是：(1)、二尖瓣听诊 区 位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(2)、肺动脉瓣听 诊区 在胸骨左缘第2肋间。(3)、主动脉瓣听诊区：位于胸 骨右缘第二肋间。(4)、主动脉瓣第二听诊区(又称Erb区) 位于胸骨左缘第3肋间。(5)三尖瓣听诊区 在胸骨下端左缘， 即胸骨左缘第4、5肋间。(剑突下左右) . 1、心率 每分钟心跳次数。计数心率应至少听诊一分钟， 尤其在心率不整齐时，不能以计数周围动脉搏动次数来代 替心率。心率指静息时心率。正常人在60-100次/分，大多 . 2、心律 指心脏跳动的节律，正常心跳节律是规整的，部 分健康人尤其是儿童和青年由于呼吸有关的心律不齐，一 般无临床意义。 . 听诊能发现心律失常最多的是期前收缩和心房颤动。 . 3 、心音 正常一次心搏的心音，由四个成分，依次为第一、 二、三、四心音，临床记录中用S1 、S2 、S3 、S4表示。 听诊时一般只能听到S1 、S2，部分儿童和青少年可有S3 。 通常听不到S4，如果听到多数属于病理情况。 3、听诊内容 数人在70-80次/分，女性稍快，老年人偏慢， 3岁以下儿童 多在100次/分以上。 • 6、心脏杂音 指在心音和额外心音之外在心脏收缩或者 舒张时血液在心脏或血管内产生湍流(正常为层流)所致 的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。根据杂音 不同特征，对某些心脏病的诊断有重要意义。听到一个杂 音，往往要根据其出现的时间、起源的部位、传导方向、 性质、强度及呼吸、体位的变化等判断临床意义。 • (1)收缩期杂音： 常见的心脏病：如二尖瓣关闭不全出 现杂音， 部位：心尖部， 时间：收缩全期 ， 传导：左腋 下 ，强度：柔和至响亮，响亮时常伴震颤， 音调：中到 高， 性质：吹风样， 影响因素：吸气时杂音不增强。 • 再如： 主动脉瓣狭窄出现杂音，部位：胸骨右缘第二肋间， 时间：收缩中期， 传导：颈部， 强度：有时可响亮并伴 震颤，音调：中等 ， 性质：喷射样、响亮而粗糙 ， 影响 因素：坐位上身前倾时