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儿科上感器感染的用药特点分析 急性上呼吸道感染是指鼻咽或喉咙最常见的感染疾病。根据病因不同, 临床可分为普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热和细菌性咽-扁桃体炎等五种类型。急性上呼吸道感染约有70%~80%由病毒引起, 而绝大多数病毒性感染是自限性疾病, 不进行特殊治疗也会自行痊愈, 用药的目的是缓解症状, 减轻患儿的痛苦。所以, 针对发热、咳嗽、流鼻涕等症状的治疗, 是感冒治疗的主体, 而现实中常常存在过度治疗的问题。笔者对我院儿科上呼吸道感染处方进行统计分析, 以了解儿科上呼吸道感染用药情况, 从而促进儿科合理用药。 1 数据和方法 1.1 配方1:呼吸道感染、私家车入口感染、喉炎、体 选择我院2012年1—6月儿科门诊全部处方16 176张, 其中明确诊断为上呼吸道感染、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎及相关并发症处方5 502张。 1.2 患者治疗费用 从处方中选出诊断为急性上呼吸道感染处方, 统计患者性别、年龄分布、患者的治疗费用。对我院儿科门诊治疗急性上呼吸感染的药物进行使用频率统计, 使用频率=使用该药的处方数/总处方数。 2 结果 2.1 急性呼吸道感染 2012年1—6月我院儿科门诊处方16 176张, 5 502张诊断为急性上呼吸道感染, 占34.01%, 其中男3 188张 (57.94%) , 女2 314张 (42.06%) , 年龄分布在5个月~14岁。见表1。 2.2 运营成本 2.3 使用所有药物 2.3.1 平均每周处方数 2.3.2 常用药物的使用频率 2.3.3 抗菌药物使用情况 含抗菌药物处方共计2 656张, 占48.27%;单一抗菌药物治疗2 320张, 头孢菌素类抗菌药物使用最多, 占56.12%, 其次为青霉素类, 见表3;采用2种药物联合抗感染治疗的处方336张, 占12.65%, 其中头孢菌素类与青霉素类或大环内酯类联用最多, 占85.12%, 见表4;调查中未出现三联用药。 3 讨论 3.1 急性呼吸道感染的流行病学特点 本组观察显示:急性上呼吸道感染发病年龄在6岁以下的占82.37%, 3岁以下占62.89%, 符合急性上呼吸道感染的流行病学特点, 即在幼儿期发病最多, 每人每年常有数次, 学龄儿童渐减少。 3.2 平均处方金额 我院5 502张处方中, 平均处方药费为95.79元, 低于同期我院儿科门诊平均处方金额的121.21元。诊断为上呼吸道感染处方的平均用药品种数为2.25种, 与同期处方平均品种数2.27种相比, 无明显差异。 3.3 使用所有药物 3.3.1 抑制核糖和脱氧核糖病毒 单纯病毒性上呼吸道感染属于自限性疾病, 早期予以抗病毒或对症治疗即可痊愈。利巴韦林是我院最常用的抗病毒药物, 其为广谱强效的抗病毒药, 可以显著地抑制10种核糖核酸病毒和12种脱氧核糖核酸病毒。更昔洛韦说明书提示主要用于预防和治疗危及生命或视觉的受巨细胞病毒感染的免疫缺陷患者, 以及预防与巨细胞病毒感染有关的器官移植患者。统计显示, 我院抗病毒药更昔洛韦仅次于利巴韦林, 使用较广泛, 多数属超说明书用药;但有文献报道:在小儿咽结膜热的治疗中, 更昔洛韦的疗效明显优于利巴韦林, 且未见明显的不良反应, 因此更昔洛韦在儿科应用的安全有效性有待进一步考证。 3.3.2 中草药的作用 根据我院常用药物排序, 喜炎平注射液、四季抗病毒合剂以及健儿清解液等中成药在儿科急性上呼吸道感染治疗中均排在前10位, 可能与其在抗病毒同时, 兼有解热、抗炎等作用有关。并且中成药对病毒引起的感染具有多重作用, 如缩短发热的时间、控制炎症的扩散、促进炎症的吸收等;部分药物还能增强机体免疫功能, 阻止病毒进入细胞组织。尤其喜炎平注射液治疗效果良好, 制剂可靠稳定, 可缩短疗程, 对于小儿急性上呼吸道感染更适合。 3.3.3 价格低廉的适应证 地塞米松的使用率为12.38%, 发热患者多见, 尽管价格低廉, 退热效果好, 但其可降低机体免疫力, 易造成病毒感染扩散, 进而加重病情, 因此必须严格区别其适应证。 3.3.4 最佳用药品种分析 急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起, 一般不需使用抗菌药物, 我院抗菌药物使用率为48.27%, 较我院同期门诊处方抗菌药物使用率高, 不符合上呼吸道感染以病毒感染为主的病情, 说明我院儿科门诊抗菌药物使用存在滥用情况。 对于少数直接细菌感染或继发细菌感染的上呼吸道感染, 可采用抗菌治疗。在抗菌药物选择上, 因β-内酰胺类抗生素的药理作用和安全性均适于儿童用药, 成为儿科的首选用药。我院上呼吸道感染患儿治疗也以β-内酰胺类为主, 使用率达86.98%。大环内酯类对支原体、衣原体有效, 也成为医师处方的选择之一, 我院抗菌药物品种选择较较合理。但是值得关注的是,