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ellis理性情绪行为治疗合并选择性5羟色胺再摄取抑制剂类治疗抑郁症的疗效观察 理性情绪行为（ret）是国外应用广泛的短期心理过程管理疾病之一。我们在应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs) 治疗抑郁症时合并REBT治疗, 并以单用SSRIs作对照, 报告如下。 1 对象和方法 1.1 ssri组成员资料 为2004年1月至2005年10月在我中心门诊患者, 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症诊断标准;汉密尔顿抑郁量表 (HAMD-17) 18分;年龄≥16岁。共78例, 随机分为两组。 REBT组40例, 男14例, 女26例;未婚15例, 已婚24例, 离婚1例;脑力劳动者9例, 工人3例, 农民8例, 学生14例, 退休及其他6例;平均接受教育 (10±5) 年;首发者30例;平均年龄 (39±18) 岁;平均起病年龄 (34±18) 岁;平均病程 (40±59) 个月;轻性抑郁3例, 抑郁症25例, 恶劣心境9例。 SSRI组38例, 男16例, 女22例;未婚17例, 已婚20例, 丧偶1例;脑力劳动者8例, 工人8例, 农民4例, 学生10例, 退休及其他8例;平均接受教育 (11±4) 年;首发者26例;平均年龄 (35±16) 岁;平均起病年龄 (30±16) 岁;平均病程 (60±104) 个月;轻性抑郁3例, 抑郁症22例, 恶劣心境9例。以上各项两组差异均无显著性 (P均0.05) 。 1.2 治疗前自我显示能力的检验ssri组 REBT组采用Ellis 的REBT合并抗抑郁药SSRIs治疗。REBT的目标:①减少患者的自我挫败行为, 获得更现实的、高耐受的人生观;②降低患者的焦虑 (自我责备) 和敌意 (责备别人和环境) ;③教给患者一些自我观察和自我评价的方法, 使他们能识别和改变不合理信念;④长期目标是帮助患者参加各种有意义的活动, 帮助他们发现他们是怎样阻碍自己获得幸福的, 以及他们怎样才能排除那些障碍。6周为1疗程, 分3个阶段, 每阶段2周, 每周1次。第1阶段:探索问题和教育阶段, 识别不合理信念和抵制不合理信念;第2阶段:情绪唤起 (负性想象, 走出不期望的环境, 未来想象, 贴标签) ;第3阶段:情绪唤起 (角色扮演, 情绪夸张语言) 。SSRI组仅使用抗抑郁药SSRIs治疗。 治疗前完成抑郁自评量表 (SDS) 和HAMD-17作为基线评定, 并于治疗2、4、6周各评定1次。以HAMD-17的减分率评定疗效, 总分≤8分或减分率≥75%为痊愈, ≥50%为显著进步, ≥25%为进步, 25%为无效。 所有资料输入SPSS 11.5软件包进行统计。计量资料作t检验, 计数资料作χ2检验, 以及Mann-Whitney检验。考虑到患者中途可能退出, 所有终点分析都采用末次观察推进法 (LOCF) (即试验期未得到的评定数据用最后1次评定值代替) 。但纳入LOCF分析的患者必须有1次基线评分和至少1次基线后评分。 2 结果 2.1 病例疗效比较 两组各有2例因严重自杀倾向而住院治疗, REBT组有2例因症状明显改善于第2周终止治疗, 上述病例均列入疗效统计。REBT组有37例完成治疗, 脱落3例;SSRI组有34例完成, 自动退出4例。REBT组有效率86.5%, SSRI组64.7%, 两组差异显著 (χ2=4.616,P0.05) 。第2、3阶段均以REBT组疗效显著较好。见表1。 2.2 著下降p均0.1 两组治疗后SDS和HAMD评分均有显著下降 (P均0.01) 。两组相比, 第2、3阶段均以REBT组减分率显著较高 (P0.05) 。见表2。 2.3 ssri组血清 REBT组抗抑郁药剂量范围 (折合氟西汀, 以下同) 10~20 mg/d, 平均 (15.9±5.0) mg/d;SSRI组为20~40 mg/d, 平均 (19.4±6.5) mg/d;以REBT组显著较低 (t=2.538,P0.05) 。 3 rebt治疗 自20世纪60年代, 经济、简便、实用和有效的短程精神动力学心理治疗备受注目。Beck认为, 思维先于情绪而自动出现, 即自动思维。自动思维在负性自我图式及抑郁症状之间起着中介作用, 对抑郁的发生和发展起着重要影响, 识别自动思维有助于减轻病情, 缩短病程。认知治疗就是帮助抑郁症患者找出自动思维, 但传统的认知治疗所花费的时间仍较长。 Ellis在Beck的认知疗法基础上, 发展了REBT技术。他既发展了认知疗法的理论, 又缩短了传统认知疗法的治疗时间。REBT最基本的理论依据是非理性的信念、评价、解释和人生观是人类心理问题产生的根源, 事情或情景本身并不足以引起人类的心理问题。REBT除解决实际存在的情绪和行为问题外, 还进一步帮助患者