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《内经》论抑郁症 抑郁是当今药理学的一个重要课题之一。作为一种常见的情感障碍性疾病, 抑郁症以心境抑郁为特征, 这一临床表现可见于郁证、脏躁、百合病、梅核气等病证中, 现代中医内科学一并将其纳入郁证的范畴。朱震亨在《丹溪心法》中指出:“气血冲和, 百病不生;一有拂郁, 诸病生焉。故人身诸病, 多生于郁。”所以一般认为抑郁症的主要病因是七情所伤, 应该以肝气郁结为论治核心, 重在疏达肝气, 调理气血。临床上将抑郁症分为虚证、实证两类, 包括肝气郁结、郁久化火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺等若干证型。 《内经》重视阳气在生命活动的重要作用, 结合抑郁症的临床特征, 复习相关经文可以发现, 《内经》重阳思想对抑郁症的治疗颇有启迪。 1 阳神不安,神疲寡荣 《素问·生气通天论》云:“阳气者, 若天与日, 失其所则折寿而不彰。”强调人以阳气为本。阳气的推动和温煦作用是生命活动的动力, 气血的周流、肢体的运动、精神的爽慧等, 都依赖于阳气的作用。 阴阳平衡则精神正常、情绪平和, 故《素问·生气通天论》说:“阴平阳秘, 精神乃治。”阴阳失衡可导致精神情志异常, 《素问·宣明五气》云:“阳入之阴则静, 阴出之阳则怒。”阳气充盛则性喜而好动, 阳气不足则神疲寡欢, 情绪低落。 抑郁症有三大主要症状, 情绪低落、思维迟缓和运动抑制。《素问·痹论》提示“阴气者, 静则神藏, 躁则消亡”;《素问·生气通天论》认为“阳气者, 精则养神, 柔则养筋”。阴主静, 阳主动。若阳气不足, 或郁而不行, 则神失温养振奋, 见精神抑郁不乐, 忧愁伤感, 甚至悲观绝望;或见思维迟钝, 思考问题困难;或见身形倦怠, 不爱活动等。 人体生命活动存在节律性变化, 精神的兴奋与抑制, 睡眠与清醒也应该有一定的节律。《素问·生气通天论》说:“阳气者, 一日而主外, 平旦人气生, 日中而阳气隆, 日西而阳气已虚, 气门乃闭。”所以, 生命活动的节律性变化是人体阳气与自然界阳气同步盛衰变化的结果。抑郁症常伴有睡眠障碍, 典型的睡眠障碍是早醒, 比平时早2~3小时, 醒后不复入睡, 并陷入悲哀的气氛之中。同时, 病人心境有昼重夜轻的变化, 清晨或上午陷入心境低潮, 下午或傍晚渐见好转, 昼夜变化发生率约50%。说明抑郁症患者常常失去昼寤夜寐和白天兴奋夜间抑制的正常生命活动节律, 其内在的机制是阳气不足和运行迟滞, 使阳气消长盛衰、开阖出入的昼夜节律异常。 2 不同的气质类型,易发生抑郁症 抑郁症的发病与遗传因素、个性特点有关, 抑郁症的形成与体质因素有关。《灵枢·行针》指出:“多阳者多喜, 多阴者多怒。”说明阳气盛则兴奋而多喜, 阴气盛则抑郁而恼怒。《内经》根据阴阳之气禀赋的多少和心理惰性的不同, 将人群体质分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五种不同的类型。一般认为太阴型相当于抑郁质 (弱型) , 少阴型相当于黏液质 (安静型) , 太阳型相当于胆汁质 (兴奋型) , 少阳型相当于多血质 (活泼型) 。其中抑郁质和黏液质两种气质类型易于发生抑郁症。 《灵枢·通天》认为:“太阴之人, 多阴无阳”, “贪而不仁, 下齐湛湛, 好内而恶出, 心和而不发, 不务于时, 动而后之。”太阴之人因阴气盛而性情内向, 面色阴沉, 喜怒不形于色, 精神易于抑郁。“少阴之人, 多阴少阳”, “小贪而贼心, 见人有亡, 常若有得, 好伤好害, 见人有荣, 乃反愠怒, 心疾而无恩”。少阴之人阴气多阳气少, 故心胸狭窄, 心怀嫉妒, 常常忧愁悲伤, 郁郁不欢。 体质不同, 对情志等刺激的耐受力也有一定的差异, 素体阳气不足、阴气偏盛的人更容易发生抑郁症, 表现为精神抑郁而不振奋, 脑神呆钝而不机敏, 形体懒惰而不喜运动。 抑郁症发病的体质特征也证明了抑郁症与阳气的盛衰关系密切。 3 抑郁的治疗原则：温通阳 抑郁的病机在于阳气虚衰或阳气失于宣通, 治疗也应以温补阳气和透解阳郁为主。 3.1 治疗抑郁症,养肾阳虚,以温补肾阳为主 《素问·四气调神大论》说:“夏三月, 此为蕃秀……使志无怒, 使华英成秀”;“冬三月, 此为闭藏……使志若伏若匿, 若有私意, 若已有得”。从天人相应的角度探讨了精神活动与自然阳气盛衰的关系。据此可以推测, 当阳气充足时精神饱满而有热情, 当阳气不足时精神内敛而含蓄。所以, 阳气虚衰, 则精神颓废而情志抑郁, 治疗当温补阳气。 肾为先天之本, 脾为后天之本。阳虚导致的抑郁症以脾肾阳虚最为多见, 表现为精神萎靡, 情绪低沉, 懒于言语, 嗜卧少动, 惊恐失眠, 面色苍白, 纳呆便溏, 妇女带下清稀, 男子可见阳痿, 舌质淡胖或边有齿痕、苔白, 脉沉细。本证的病因病机是禀赋素虚, 久病失养, 或劳倦伤肾, 下元亏损, 命门火衰, 脾阳不足。 阳气虚弱, 神气身形失于温养则精神不振, 情