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儿科腰穿骨穿张兆华 56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。 1 山东大学第二医院儿科 张兆华 儿科常用穿刺 2 3 4 5 6 腰椎穿刺 —步骤(三) v 检查穿刺包是否在有效期内，打开包，放置 空针(有效期、漏气)。 v 离开穿刺包范围，检查无菌手套是否在有效 期内，型号是否合适，是否漏气。戴手套( 手的位置，三步)。 v 铺洞巾。 7 腰椎穿刺 —步骤(四) v 检查摆放试管、穿刺针(配套、针尖锐利)、 空针通畅性，核对麻药，抽取2%利多卡因 约2ml，排空气体。 v 告诉病人开始打麻药了。左手拿一纱布，固 定皮肤，局麻。右手先打一皮丘，然后逐层 麻醉至针头约1/2~2/3进针，先回抽无回血 再推药，退出空针，纱布按压片刻。 8 腰椎穿刺 —步骤(五) v 取穿刺针，与病人交流。左手固定皮肤，右 手持穿刺针，垂直于背部针头稍斜向头部， 进针。有落空感后，缓慢拔出针芯，见脑脊 液流出，嘱患者缓慢伸开双腿，助手协助测 压，穿刺过程中询问患者有无不适。测压后 留取脑脊液2-5ml送检。插入针芯。 v 左手拿纱布，拔出穿刺针。敷以无菌纱布， 撤洞巾，胶布固定。 9 10 11 测压 12 一般收集2-5m脑脊液送检。拔穿刺针、再次消毒穿刺点并黏贴敷料 13 腰椎穿刺 —步骤(六) v 给病人整理衣物。 v 嘱患者去枕平卧4~6h。请护士监测生命体征。 v 整理物品，分类处置。 v 摘手套，洗手，做好穿刺记录。 【操作录像】 14 腰椎穿刺 [注意事项] v 1.严格掌握适应证和禁忌证。 v 2.严格无菌操作，避免引起颅内和椎管内感染。 v 3.准确定位，穿刺点避免过高，导致脊髓圆锥受损。 v4.穿刺成功后释放脑脊液过程中应密切观察患者可 能出现的使颅内压迅速增高的动作，如咳嗽或打喷 嚏等，应迅速拔出穿刺针或迅速插入针芯。 v 5.遇到穿刺困难时，避免反复穿刺，防止造成椎管 内血肿或损伤神经、韧带等组织。 15 骨髓穿刺 [适应证] v1．采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液 系统疾病和感染性疾病(传染病、寄生虫病、 细菌感染等)。 v2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿 瘤骨髓转移等。 v3．采取骨髓液作骨髓移植。 4．特殊毒物(如酚、醌)检验及鉴定等。 16 骨髓穿刺 [禁忌证] v血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要， 勿作骨髓穿刺检查。 17 骨髓穿刺 [穿刺部位选择] v依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、 髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧。 18 19 骨髓穿刺 —步骤(一) v 戴帽子，六步洗手法洗手。 v 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字 ？看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要做骨 髓穿刺。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的 并发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲 明。现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑 问我们现在就开始做吧。 v 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。 20 骨髓穿刺 —步骤(二) v 取玻片5-6张，倾斜放于右手边。 v 打开覆盖模块的布。患儿仰卧，助手固定下肢。 穿刺点定于胫骨粗隆平面下约1cm (或胫骨中上 1/3段前部中央处)之内侧面胫骨。做体表标记。 (胫骨穿刺仅用于2岁以下小儿) v 检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸 取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍以穿刺点为中 心15cm以上，之后范围逐渐缩小。 21 骨髓穿刺 —步骤(三) v 检查穿刺包是否在有效期内。打开包，将5ml、 10ml空针打入包内(检查空针有效期，是否漏气 )。检查无菌手套是否在有效期内，型号是否合 适，是否漏气。戴手套。 v 铺洞巾。 v 检查穿刺针是否配套、干净、锐利，调整穿刺针 长度(髂骨1.5cm，胫前1cm)。检查空针通畅 性。核对麻药。抽取2%利多卡因，排空气体。 22 骨髓穿刺 —步骤(四) v 告诉病人开始打麻药了。左手拿纱布，示指、拇 指固定皮肤，局麻。 v 先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回 血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱 布按压片刻。 23 骨髓穿刺 —步骤(五) v 与病人交流，左手示指、拇指固定皮肤，右手持 穿刺针垂直于穿刺部位进针，待达骨面后询问患 者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空 感后，检查针体固定。 v 拔出针芯，以10ml空针(预留空气)抽取骨髓 0.2ml (当血液一出现于针管时立即停止抽吸)， 插入针芯，将骨髓液打于玻片上(如为20ml空针， 注意乳突向下)，迅速推片。 v 一般推片6张左右，与外周血涂