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中西医结合治疗糖尿病足16例 糖尿病是糖尿病的严重并发症之一。它属于中医的“脱氧”和“口渴”范畴，发病率逐年升高。自1998年以来, 我院中西医结合治疗糖尿病足16例。取得较好疗效, 现报告如下。 1 气阴两虚证 本组16例18足, 男10例12足, 女6例6足;年龄45~80岁, 平均62岁。患糖尿病后并发足溃疡最短4年, 最长20年, 平均8年。入院时空腹血糖值8~23 mmol/L, 平均值16 mmol/L。根据糖尿病足创面及全身情况, 分为气阴两虚和阳虚血瘀两型。气阴两虚证9例11足, 表现为面色苍白或萎黄不泽, 心悸气短, 神疲乏力, 失眠难寐, 烦渴多饮, 舌淡、苔薄白, 脉细弱或虚大无力。创面组织颜色晦暗, 脓液清稀, 有坏死组织附着, 触之易出血, 创面周围组织红肿, 皮肤发热, 患足无痛或有轻微疼痛。阳虚血瘀证7例7足, 表现为形寒肢冷, 患肢足麻木、发凉、疼痛, 舌紫暗或有瘀斑、苔白, 脉沉细而涩。创面组织颜色暗红, 脓液粘稠, 坏死组织较多, 边缘呈黑色, 触之不易出血, 创面周围组织红肿, 皮肤发凉, 患足疼痛明显, 夜不能寐。 2 治疗方法 2.1 加民法以养阴 气阴两虚证治宜滋阴益气, 托毒生肌, 方用八珍汤加减。气虚明显者加黄芪以益气;阴虚明显者, 加麦冬、天花粉以养阴;如痛者, 加乳香、没药以化瘀止痛;形寒肢冷者加鹿角胶以暖肾。阳虚血瘀证治宜温阳益气, 活血通脉, 方用阳和汤加减。疼痛剧烈者加乳香、没药、地龙等以活血通络止痛;下肢逆冷、皮色青紫、紫暗者, 加制附子、川牛膝、桃仁、红花等以通阳化瘀。 2.2 通脉溶解洗方 气阴两虚证用益气补血洗方:当归30 g, 鸡血藤30 g, 党参15 g, 黄芪15 g, 旱莲草15 g, 益母草15 g, 何首乌15 g, 蛇床子10 g, 甘草10 g。 阳虚血瘀证用通脉解毒洗方:金银花30 g, 蒲公英30 g, 苦参30 g, 大黄15 g, 黄柏15 g, 赤芍15 g, 黄连10 g, 紫草10 g, 硼砂3 g (后下) 。创面坏死组织用蚕食法清除, 分泌物多时要充分引流。1剂/d。先熏后洗, 2次/d, 每次30~40 min。注意防止烫伤。 2.3 促进血药浓度、降血糖、降压药的使用 气阴两虚证用三黄膏:黄连、黄柏、黄芪、当归各30 g, 白芷20 g, 血竭5 g, 冰片3 g, 蜂蜡50 g, 麻油500 g。制法:先将前5味药浸泡在麻油中3 d, 然后用文火将药物炸至褐色, 过滤去渣, 放入蜂蜡;待此油稍温后放入冰片, 血竭, 再加入苯妥英钠粉1 g拌匀, 即成膏状。创面熏洗后用此膏涂抹。 阳虚血瘀证用祛腐生肌散:冰片、珍珠、麝香、轻粉各20 g, 加入654-2 50 mg。经炮制后过细筛装容器闭封。溃疡创面熏洗后洒祛腐生肌散。 同时, 配合使用胰岛素, 使血糖控制在6.5~8.5 mmol/L。用川芎嗪注射液160 mg加入生理盐水500 mL内静滴, 1次/d, 2周1疗程。口服阿斯匹林, 50 mg/次, 3次/d。根据创面脓液细菌培养和药敏试验结果, 选用有效抗生素。 3 治疗效果 3.1 局部预防作用 治愈:坏疽创面完全愈合, 已形成痂皮成瘢痕者。好转:坏疽溃疡局部分泌物减少, 坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生, 创面显著缩小。无效:创面无明显缩小, 分泌物无明显减少, 局部无显著变化或恶化者。 3.2 毛建人,转归后至截表现 本组16例18足, 治愈11例13足, 占72%;好转4例4足, 占22%;无效1例1足 (最后截趾) 占6%。治疗时间28 d~3月, 平均60 d。 4 洗经、养血治疗 糖尿病足既有糖尿病临床表现, 又有足部溃烂感染的外科症状与体征, 是一种难治性疾病。在全身控制血糖、抗感染和改善循环的基础上, 如何促进创面愈合是我们探索的重点。中医认为, 外治之理即内治之理, 外治之药即内治之药。在治疗过程中, 坚持中医基础理论为指导, 严格遵循辨证施治的原则。气阴两虚证熏洗用益气补血、活血通络洗方, 外用膏药三黄膏中黄连、黄柏、黄芪、当归、血竭具有益气通络, 清热解毒, 消肿止痛, 祛腐生肌的作用。白芷能散瘀祛湿, 冰片能通窍, 麻油、蜂蜡具有使创面湿润, 保持皮肤生长环境, 参与局部营养的作用。苯妥英钠外用, 能刺激局部纤维母细胞增生, 增加胶原合成, 提高胶原含量和促进肉芽组织成熟。诸药合一, 具有良好的抗感染、化腐生肌、促进创面愈合作用。阳虚血瘀证患者熏洗用通脉解毒洗方。创面用祛腐生肌散。内加654-2可改善局部血液循环。早期以祛腐为主, 后期以生肌为主, 从而使创面尽快愈合。这样根据病人特点和创面情况, 决定所选用的外治药物剂型, 达到最佳治疗效果。