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《中医学基础》第八章诊法 ——第四讲闻诊
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n 教学内容
第二节闻诊
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n 闻诊： 是医生通过听声音和嗅气味，以诊察疾病 的方法。
n 听声音： 是通过听辨患者所发出的语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、哮鸣 等声响。
n 嗅气味： 是根据病体内所散发的各种气味以及 分泌物、排泄物和病室的气味。
概述
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n 原理： 声音的发出是气流通过肺、气道、喉、会厌、 舌、齿、唇、鼻等器官，产生振动的结果。
一、听声音
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1. 发声：
l 阳证、实证、热证： 语声高亢，洪亮有力， 声音连续者;
l 阴证、虚证、寒证： 语声低微细弱，懒言而 沉静，声音断续者。
l 声重： 语声重浊者，多属外感风寒，或湿浊 阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不通所致。
l 常见的发声异常有：
(二)病变声音
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n 内容： 嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，分嗅 病体气味与病室气味。
n 机理： 由于邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能 失调，秽浊排出不利，腐浊之气由是而生，出 现体气、口气、分泌物、排泄物的气味异常。
二、嗅气味
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n 患者范某，男， 12岁。
n 患者初起恶寒发热，继而咳嗽，喉中痰鸣如水 鸡声，或如拽锯，鼻煽口干，溲黄便秘，面赤 唇红，脉右浮滑数，左浮弦，舌苔黄白相兼。
n 要求：诊断与证候分析。
病案
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n 诊断：风寒束肺，痰火内郁之哮。
n 证候分析：
n 初起恶寒发热，继而咳嗽，为风寒束肺之表证。
n 脉浮苔白仍在，为表邪未尽。
n 面赤唇红，喉中痰鸣，如水鸡声，鼻煽咽干， 溲黄便秘，脉滑数，舌苔兼黄，则为表邪入里
化热，灼液成痰，肺为火灼，失其宣降之职。
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小 结
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1. 名词解释：谵语、金实不鸣、金破不鸣、 哮、喘、呕吐、郑声等。
2. 怎样从咳嗽的声音辨别病症的寒热虚实?
3. 什么是常声?常声的共同特点是什么?影响常 声发生生理变化的因素有哪些?
4. 什么是哮、喘？临床表现如何？二者有区
复习思考题
别？
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