异位妊娠宫外孕课件.pptxVIP

异 位 妊 振 Ectopic pregnancy 仁临床一系2班2组 专业知识 1 n 掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及治疗 n 熟悉输卵管妊娠的病因、病理、鉴别诊断 要求 专业知识 2 n 凡受精卵在子宫体腔以外着床，统称为异位妊 娠，习称为宫外孕。 n 发病率约为2%，近年来发病率上升，但死亡 率下降。 n 根据着床部位不同 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠 及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最多见，约占 95%。 异位妊娠(宫外孕) 专业知识 3 专业知识 4 n 输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一， 当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时， 可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、 积极抢救，可危及生命。 输 卵 管 妊 娠 专业知识 5 n 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多， 约占78%；其次为峡部，占20~25%； 再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少， 仅占2~4% 发病部位 专业知识 6 n 输卵管炎症(主要) n 输卵管妊娠史或手术史 n 输卵管发育不良或功能异常 n 辅助生育技术 n 避孕失败 专业知识 7 病 因 n 输卵管妊娠流产 输卵管完全流产 输卵管不全流产 n 输卵管妊娠破裂 n 陈旧性宫外孕 n 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠的病理 专业知识 8 n 以上两种结局均可发生，但以输卵管妊 娠流产为多 n 一般在妊娠8~12周发病 峡部妊娠 n 发病时间甚早，在妊娠6周左右 n 管腔狭小往往发生输卵管破裂 壶腹部妊娠 专业知识 9 n 少见，结局几乎全为输卵管妊娠破裂 n 破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病 n 破裂时症状极为严重，往往在极短时间 内发生致命性腹腔内出血 间质部妊娠 专业知识 10 n 子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应 n 若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三 角形蜕膜管型 n 镜检也无滋养细胞，内膜表现出增生期 变化，有时可见Arias-stella (A-S) 反应。 子宫的变化 专业知识 11 n 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床 部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发 病时间有关 n 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明 显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧 下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大 n 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般 分为急性和陈旧性两种类型 临床表现 专业知识 12 n 停经 n 腹痛(主要) n 阴道出血 n 晕厥与休克 n 腹部包块 停经45天，阴道出血1周、下腹痛3-4 天，晕厥1次 专业知识 症状 13 n 一般情况 n 腹部检查 n 盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛 宫颈明显举痛 子宫稍大而软，可有漂浮感 宫旁触及包块，边界不清，触痛 体征 专业知识 14 n 急性宫外孕症状、体征典型，多数病人 能及时作出诊断，诊断有困难时，应进 行必要的辅助检查 诊断 专业知识 15 n 妊娠试验可呈阳性，但阳性率较低 n β－hCG n 孕酮 妊娠试验 专业知识 16 n 宫腔内未探及妊娠囊，宫旁有一低回声 区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊。 n 若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有 游离暗区，虽未见胚芽及原始心管搏动， 应高度怀疑 n 注意鉴别假妊娠囊(蜕膜管型与血液形成) 超声诊断 专业知识 17 n 用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠 陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果， 说明有腹腔内积血存在 后穹窿穿刺 n