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失血性休克 主讲： 施京军 1 Ø 失血性休克 Ø 休克概述 Ø 休克分类 2 休克概述 v 概念：是指各种原因引起有效循环血量急剧减少， 导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌 注不足，引起缺血、缺氧、代谢障碍及重要 脏器损害为 特征的病理综合症。 3 Ø 主要病理机制：急性微循环障碍。 Ø 表现： 面色苍白、皮肤四肢湿冷、神志淡 漠，甚至昏迷、尿量减少、脉搏细 弱、血压下降。 4 细胞正常代谢功能丧失 低灌注 休克示意图 细胞代谢障碍 细胞缺血 5 微循环 v微循环：是指循环单位中在微动脉和微静脉之间的部分。 动-静脉吻合支和微静脉 t 通血毛细血管(即直捷通路) t 微动脉静脉 ↓ 后微动脉 ↓ 毛细血管 → 前括约肌 → 真毛细血管 6 Ø 失血性休克 Ø 休克分类 Ø 休克概念 7 【按病因、病机分类 】 Ø 心源性休克 Ø 感染性休克 Ø 过敏性休克 Ø 神经源性休克 Ø 低血容量性休克 休克分类 8 心输出量↓、静脉回流障碍 9 严重心律失常 心肌收缩成分丧失 (急性心肌梗死、心肌炎、心肌病) 心脏机械功能障碍 (心瓣口堵塞、瓣膜破坏、乳头肌或腱索断裂、 室间隔穿孔、急性心包填塞、缩窄性心包炎) 慢性心功能不全终末期 心源性休克 毛细血管扩张 心排出量降低 血容量相对不足 感染 回心血量减少 感染性休克 10 过敏性休克 血管张力下降 (血管扩张) 相对低血容量、低血压 神经源性休克 回心血量减少 血管神经调节功能障碍 心排出量降低 12 低血容量性休克 v 由于大量失血 (各种出血)、 失血浆 (大 面积烧伤、腹膜炎、炎症)或失水 (剧烈吐 泻、大量出汗、利尿、肠梗阻)等引起循环 血量锐减所致的休克。 13 v定义及特点 v病因、病机 v 临床表现 v严重程度评估 v诊断 v治疗 失血性休克 14 Ø 定义：是指因较大的血管破裂丢失大量血 液，引起循环血量锐减所致的休克。 Ø 特点： 静脉压降低、外周血管阻力增高、心 动过速。 15 病因： 1、严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内 脏破裂(肝脾)引起的内出血； 2 、消化道出血：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、 食管- 胃底静脉曲张破裂； 3、呼吸道出血：咯血； 4、泌尿道出血：血尿； 5、女性生殖道出血； 6 、盆腔、腹膜后、纵膈等出血及动脉瘤破裂出血。 16 病机： v 1、血流动力学变化： 早期：交感N兴奋→外周血管阻力增加→ 皮肤、肾、内脏微动脉收缩，维持心、脑微 循环。 晚期：毛细血管括约肌张力下降→血管内 流入量增加→血管内压上升→体液血浆外渗 →血容量、血压下降→代谢障碍、细胞水肿 死亡。 17 无氧酵解t 乳酸大量生成 v2、生化代谢改变： 18 v3、内分泌、激素反应： 肾上腺素、去甲肾上腺素 肾素、抗利尿激素 肾脏缺血 肾上腺髓质释放 19 v定义及特点 v病因、病机 v临床表现 v严重程度评估 v诊断 v治疗 低血容量性休克 20 临床表现:皮肤苍白、冷汗、虚脱、脉搏细弱、呼吸困难。 v 休克早期： 意识尚清，烦躁焦虑，精神紧张，面色、 皮肤苍白，口唇、甲床轻度发绀，同时伴有恶心、 呕吐、 HR↑ 、R↑ 、脉细速，血压尚正常，甚至稍高， 或稍低，脉压缩小，尿量减少； v 休克中期： 烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度 下降，心音低钝，脉细数而弱，收缩压低于80 mmHg，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少 或无尿； 21 v 休克晚期： DIC和器官功能衰竭。 1 、DIC表现：顽固性低血压，皮肤紫绀或广泛出血、微循环淤血、血管 活性药物疗效不显，常与器官功能衰竭并存。 2 、器官功能衰竭表现： ① .急性肾功能衰竭：尿量减少或无尿， BUN、Cr、K＋ 明显升高。 ② .急性心力衰竭：呼吸急促、发绀、心率加快。可有奔马律、心律不 齐。严重者可有肺水肿。(心率缓慢、面色晦暗、指端发凉，亦属心衰 征象) ③ .急性呼吸衰竭：吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，呼吸频率加快、 紫绀，肺低可有细小湿罗音，呼吸音减低。 ④ .脑衰竭：意识障碍、脑水肿(呕吐、颈项强直、瞳孔及眼底改变) 22 v定义及特点 v病因、病机 v 临床表现 v严重程度评估 v诊断 v治疗 v 出血量的临床评估 低血容量性休克 23 休克程度 出血量 (ml) 占血容 量比 收缩压( mmHg) 脉搏 (次/分) 尿量 (ml/h) 中心静脉 压(KPa) 突出表现 代偿期 ＜750 ＜15 % 正常 ≤90 40-50 正常 无症状或 轻度口渴、 不安 轻度 800-1200 20-30% 80-70 100 30-40 下降 0.49 苍白、口 干、烦躁、 出冷汗、 四肢发凉