七氟醚与丙泊酚静吸复合对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.docxVIP

七氟醚与丙泊酚静吸复合对顺式阿曲库铵肌松效应的影响 0 顺式阿曲库铵肌松效应的影响 顺式阿托唑酮是一种中等长度的新型非脱甲基醇，在临床上被广泛使用。然而，与其他非脱甲基醇一样，顺式阿托唑酮也受到其他药物的影响。根据文献，七氟醚可以提高其作用，丙泊酚也可以提高一定的肌肉松弛。然而，关于七氟醚和丙泊酚的静吸复合对顺式阿托唑铵肌肉松的影响报道甚少。为了观察不同浓度的七氟醚联合用药，并将丙泊酚用于稳定的亚硝酸根处理。 1 对象和方法 1.1 年龄、体质量、联合手术时神经肌肉传导功能异常 2008-02/2009-08拟施气管内插管全麻患者150(男70,女80)例,年龄(51.6±11.7)岁,体质量(68.2±14.5) kg.ASA分级I～II级. 腹部手术65例,胸科手术55例,胸腹联合手术30例. 术前心、肺、肝、肾功能无异常,无神经肌肉传导功能障碍性疾患,亦未用可影响神经肌肉传导功能的其他药物. 1.2 麻醉气体监测 对照组30例,以丙泊酚3～4 mg/(kg·h)持续静脉输注维持麻醉,间断静注芬太尼以加深麻醉. 观察组以吸入七氟醚浓度的不同,随机分为4组(n=30):I组(1 MAC),II组(1.3 MAC) ,III组((1.5 MAC),IV组(2.0 MAC). 入室后常规开放上肢静脉通道,所有药物均由此通道给药. 使用飞利浦多功能监测仪(德国,P50)监测ECG,SPO2,MAP,HR和体温,用多功能麻醉气体监测仪(美国,)监测吸入麻醉气体浓度和PETCO2. 麻醉诱导:依次静注咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg, 待患者意识消失后启动肌松监测仪(BIOMETER,丹麦),使用单次刺激(SS)(频率0.1 Hz,波宽0.2 ms)刺激前臂尺神经,记录拇内收肌的机械效应,定标稳定5 min 后, 静脉注入0.1 mg/kg的顺式阿曲库铵(江苏恒瑞),肌颤搐抑制95%后行气管插管连接麻醉机行机械通气,调节呼吸机参数,维持PETCO2在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),氧流量1.5 L/min.维持患者末梢体温在35℃以上. 观察组均以丙泊酚1～2 mg/(kg·h)持续静脉输注,分别复合吸入1 MAC、1.3 MAC、1.5 MAC、2.0 MAC七氟醚维持麻醉. 所有病例均当肌颤搐恢复至25%时,静脉持续泵入顺式阿曲库铵,调整其注入速率,维持95%的肌松,每15 min记录一次顺式阿曲库铵注入速率,手术结束前10 min,停止吸入七氟醚,停注顺式阿曲库铵. 统计学处理:采用SPSS10.0统计软件,所有参数均采用xˉ±sxˉ±s表示,组间与组内比较采用方差分析,P0.05为差异有统计学意义. 2 顺式阿曲库铵注入速率 观察组患者在性别比、年龄、体质量、手术时间、吸入七氟醚时间、静注丙泊酚总量及时间等方面均无统计学差异. 诱导后肌颤搐恢复至25%时,各组顺式阿曲库铵在30,60,90,120min时的注入速率均有不同程度的下降,但以III组、IV组下降明显(P0.01),尤以IV组最为显著(表1). 对照组和观察组患者在性别比、年龄、体质量、手术时间等方面均无统计学差异,对照组顺式阿曲库铵在30,60,90,120min时的注入速率没有明显变化. 3 不同体外膜松药对肌松效应的影响 吸入麻醉药可增强非去极化肌松药的肌松效应,表现为肌松药的用量减少、时效延长,其强度与吸入麻醉药的种类及浓度有关. 文献报道七氟醚有足够的肌松作用,长时间吸入较高浓度七氟醚,易造成术中神经肌肉阻滞过深,术后神经肌肉功能恢复延迟. 目前,临床上常采用七氟醚与丙泊酚静吸复合麻醉,二者均对肌松药的肌松效应有影响,为避免累加作用,多选用对肝肾功能依赖小的肌肉松弛剂,顺式阿曲库铵即是一种比较理想的肌松药. 观察组在不同的MAC时各组顺式阿曲库铵在30,60,90,120min时的注入速率均有不同程度的下降,尤以III组、IV组下降明显(P0.01),且对照组单纯使用丙泊酚维持麻醉,顺式阿曲库铵在30,60,90,120min时的注入速率没有明显变化,说明肌松药注入速率的变化,可能与吸入麻醉药有关,而不是因时间延长蓄积,观察结果和相关文献一致. 虽然七氟醚与丙泊酚复合有起效快、苏醒快的特点,但可显著延长顺式阿曲库铵的残余肌松作用,故在临床麻醉中应在较长手术(2h)结束前及早停用吸入麻醉药,改用对肌松作用影响小的静脉麻醉药如丙泊酚,最好能在肌松监测下指导用药,有利于防止术后残余肌松作用对呼吸功能的影响.