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血液透析饮食治疗 S U M M E R T E M P L A T E 改良SGA评价法 • 包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、 生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉 消耗七个方面。 • 每部分的分值均为1分(正常)到5分(严重)。 总分介于7分(营养正常)到35分(严重营养 不良)之间。 造成慢性肾脏病营养 不良的原因 非透析原因 透析原因 • 蛋白质 • 热量 • 水 • 钠 • 钾 • 磷 • 钙 1.摄入量控制在1.0~1.5g/ (kg·d) ，50%以 上为高生物价蛋白； 2.禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如动物 的心、肝、肾、鱼卵等； 3. 动物蛋白含钾高，注意防止高钾血症。 名 称 水 (ml) 蛋 白 (g) 热 量 (Kcal) 钾(mg) 钠(mg) 钙(mg) 磷(mg) 桂圆 81.4 1.2 71 248 3.9 6 30 木瓜 92.2 0.4 27 18 28 17 12 桔子 88.2 0.8 42 177 1.3 19 18 葡萄 88.7 0.5 43 104 1.3 5 13 白瓜子 4.1 36 574 672 15.8 37 - 花生 4.1 21.7 589 563 34.8 47 326 1.热量摄入总量为35 ~ 45Kcal/ (kg·d)。 2.热量主要由糖类和脂肪提供，糖类补给占 60%~65%，脂肪占35 %~40 %。 3.糖类摄入量为5~6g/ (kg·d)，脂肪为1.3~ 1.7g/ (kg·d)； 摄入的水分 饮水量 固体食物含水量 药物的水分 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 高超滤率 透析中低血压 口渴导致水分摄入t 未达到目标干体重 心脑血管疾病 水潴留 高血压 每日摄水量计算方法如下: l每天摄入水量不应超过基本体重的 3%~ 5％; l 每天摄入水量为尿量+500(ml)； l 每日摄入水分(ml) =尿量(ml) +透析脱水 量(ml) /间隔的天数(d) +500ml； l 每天摄入水量大概控制在1kg以下。 1. 透析后2小时严格限制进 水量，避免脑水肿； 2. 睡前适当饮水较合适。 补充热量及蛋白 1.原则上避免进食高钠食物质 2.高钠:水肿； 低钠:影响食欲，致使蛋白及热量 摄入不足，发生低蛋白血症，反 而加重水肿； 3每天钠摄入量为3~5g/d。 ； 比限钠更重要 1.正常成人的血钾范围为3.5 ~5.5mmol/L； 2.高钾血症(＞5.5mmol/L) 心跳停搏于舒张期； • 神经肌肉症状:疲乏、四肢软弱无力、甚至出现 四肢松弛性瘫痪和肌麻痹; • 血管收缩所致的肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷等缺 血的表现。 3.严格限制钾的摄入量，每天摄入量为1 ~3g。 • 心血管症状:心率缓、心律失常、 1.高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进和 肾性骨病的重要因素，成为透析患者最严 重的合并症； 2.控制血磷的关键是控制饮食中磷的摄入； 3.血磷的正常值0.97 ~1.62mmol/L； 3.每天摄入量为800 ~900mg。 1.血钙浓度为2.25~2.75mmol/L ； 2.低钙血症对机体的影响 l对神经肌肉的影响；感觉异 常，抽搐，平滑肌痉挛等； l对骨骼的影响：软骨病，纤维性骨炎； l对心肌的影响；心衰、心跳骤停； l消化系统的影响:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 消化系统症状； l低钙血症危象: 因肌肉痉挛发生惊厥、癫痫、 严重哮喘。 3.高钙血症对机体的影响 • 对神经肌肉的影响 神经肌肉应激性减退， 表现为困倦、嗜睡、头痛、肌张力减退； • 消化系统的影响:平滑肌肌张力低下，可有 腹胀、便秘、厌食、吞咽困难等； • 异位钙化症:沉积于角膜、胸膜、软骨等处； • 急性高血钙危象:呕吐、失水、酸中毒、高 氯血症、神志不清等。 4.每日摄入钙为1~1.5g。 、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。 ——裴斯泰洛齐 、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 、懒人无法享受休息之乐。 拉布克 、浪费时间是一桩大罪过。 ——卢梭