中青年急性心肌梗死合并心源性休克行冠状动脉支架植入术后使用主动脉内球囊反搏的疗效及护理.docxVIP

中青年急性心肌梗死合并心源性休克行冠状动脉支架植入术后使用主动脉内球囊反搏的疗效及护理 急性心脏病发作和起源性休克的发病率是一周内的最高金额，单个药物的初始津贴死亡率超过80%。笔者回顾性分析了2005年3月～2008年7月收住我院心血管内科49例急性心肌梗死合并心源性休克中青年患者, 急诊行冠状动脉支架植入术后立即使用主动脉内球囊反搏 (intra-aorticballoon pulsation, IABP) 治疗, 并按制定的护理措施精心护理患者, 疗效显著。现报道如下。 1 数据和方法 1.1 克患者年龄分布 选择收住我院心血管内科确诊为急性心肌梗死合并心源性休克患者49例, 男43例, 女6例。年龄28～57岁, 平均 (32.52±7.14) 岁。心肌梗死部位:前壁5例, 前间壁4例, 广泛前壁25例和下壁15例。 1.2 球囊反采血 在除颤机监护下由平车送患者到介入室急诊行冠状动脉支架植入术, 介入结束后立即在局部麻醉下经皮穿刺对侧股动脉, 置入主动脉内球囊反搏导管于降主动脉, 同时测压管回抽血液通畅后送患者回CCU监护治疗, 将气囊导管的另一端与反搏仪相应的接口连接, 开始进行反搏, 根据病情调整反搏比率。并按制定的护理措施精心护理患者。所有患者使用IABP前后测量动脉收缩压、平均动脉压、尿量。 1.3 护理措施 1.3.1 实施iabp,正确识别气应 IABP期间严密观察患者神志、面色、呼吸、体温、反搏波形、压力曲线的变化, 准确记录每小时尿量。每30min记录动脉收缩压、舒张压、平均动脉压、反搏压、反搏比例、心律、心率;充分掌握IABP的工作原理, 正确识别报警原因, 结合充放气时有节律的机械声音, 判断充放气时相是否适当, 反搏波的形态及振幅是否正常;如有异常, 应及时通知医师处理, 重新确定气囊的位置;保证球囊反搏仪的反搏效果。 1.3.2 口、鼻周皮肤护理 指导患者绝对卧床休息, 术侧肢体制动, 严禁屈曲。每2h被动翻身1次, 定时用红花酒精按摩背部及受压部位, 预防压疮发生。因患者生活不能自理, 每日给予患者口腔护理3次, 每次进餐后用温水漱口, 保持口腔清洁;每日会阴冲洗2次, 每次大便后用温水清洗, 保护肛周皮肤清洁;保持衣物及床单清洁整齐, 使患者感觉舒适清洁。每次更换床单及翻身时特别注意反搏管道位置, 避免脱落、扭曲、折弯及接头松脱。 1.3.3 做好患者及家属的安保解释工作 由于要求患者绝对卧床、肢体制动及医源性限制, 心电监护、主动脉反搏仪等仪器的使用, 患者易产生紧张不良情绪, 且伴有恐惧及频死感。因此, 必须做好患者及家属的安慰解释工作, 说明卧床休息、配合治疗和护理对疾病恢复的重要性, 及时了解患者的需求, 并给予满足, 同时应尊重关心患者, 及时把病情、治疗及护理信息反馈给患者及家属, 增加他们对医务人员的信任感。当患者出现烦躁时, 护士及时到床旁, 一手握住患者的手, 另一手抚摸患者的头部, 并使用安慰性语言, 使其情绪稳定 1.3.4 帮助患者合理合法,注意营养丰富 患者常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛, 与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血降低组织灌注不足有关。另外, 患者处于分解代谢增强、营养消耗增大状态, 容易出现水、电解质紊乱, 进一步加重病情。应鼓励患者少食多餐, 避免饱餐, 指导家属根据患者口味准备鱼汤、果汁等营养丰富、高纤维素、高维生素流质饮食。这样既保证充足营养及水分的摄入, 又可以防止因缺水造成便秘。 1.3.5 预防感染的护理 IABP术后患者并发症有肢体缺血、栓塞、大出血、局部感染、球囊破裂等。 (1) 下肢肢体缺血、栓塞主要原因与IABP管堵塞动脉腔影响下肢供血, 加之术后抗凝不当、停搏时间长、下肢活动受限 (不能屈膝屈髋) 及下肢被动护理欠缺等有关。应每小时观察球囊管一侧的下肢动脉搏动, 注意下肢皮肤的色、温、觉的变化, 注意下肢保暖, 可适当提高室温或应用保暖毯;同时应加强下肢被动运动, 4～6h行功能锻炼1次, 以促进下肢血液循环;注意患者平卧或半卧勿超过45°, 避免屈膝屈髋, 防止球囊打折引起停搏;每小时用2ml肝素盐水 (0.9%盐水500ml加入肝素钠12 500U) 冲洗导管。 (2) 出血的原因是由于在置入气囊导管过程中与置人后, 常采用肝素盐水抗凝治疗;同时由于气囊的反复充气和放气, 对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏。应观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血、柏油便及局部切口有无渗血等, 定期监测血小板, 同时避免反复穿刺静脉及在穿刺侧肢体反复测量血压, 穿刺后局部按压5～10min。 (3) 预防局部感染, 严格遵守无菌操作规程, 局部切口每日换药, 发现有渗血及时更换敷料, 观察局部切口有无红、肿、热、痛等感染现象, 若发现有任何感染