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新生儿重症监护病房病原菌分布及其耐药性分析 新生儿萎缩是由感染引起的全身炎症反应综合征（ib）。这是新生儿死亡的重要原因，尤其是新生儿和低出生体质量的儿童。及时、准确的选择有效抗生素是治疗成功的关键, 但由于新生儿败血症早期诊断较为困难, 血培养菌种鉴定及药敏试验耗时较长, 经常延误最佳治疗时机。本文回顾性分析2002 至2012 年间败血症新生儿血培养的病原菌分布及耐药情况, 为临床合理选用抗生素提供依据。 1 研究对象及标准 以2002 年至2012 年苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护病房收治的新生儿为研究对象, 回顾性分析其血培养结果及临床资料。研究对象的入选标准:1年龄≤28 d;2胎龄28~42 周;3符合2003 年制订的新生儿败血症诊断标准;4在入院后2 h内采集血培养标本送检;5剔除疑似污染的培养结果。 1.2 菌株采集及鉴定 1.2.1 临床资料收集在病史室调阅符合入选标准的研究对象资料。研究期间我院新生儿重症监护病房收治的首次入院新生儿28 120 例, 其中经血培养确诊为新生儿败血症者1 606例。摘录其基本资料、血培养及药敏试验结果等。 1.2.2 血标本采集及细菌培养所有研究对象入院时均经桡动脉或股静脉局部严格消毒后采集标本, 注入儿童血培养专用瓶中, 60 min内送检。采用法国生物梅里埃公司生产的全自动微生物培养仪进行血培养, 在24~48 h内一旦有细菌生长报警, 用VITEK32 微生物鉴定系统做菌株鉴定。 1.2.3 抗生素敏感试验抗生素敏感纸片购自英国OXOID公司, 药物敏感试验采用MH (Mueller-Hinton Agar) 培养液, 药敏实验采用K-B (Kindy-Bauer) 纸片扩散法, 量取抑菌环直径。根据美国国家临床实验室标准委员会 (CLSI) 标准, 报告细菌对抗生素敏感、耐药或中介。以金黄色葡萄球菌ATCC25 923、大肠埃希菌ATCC25 922 及绿脓假单胞菌ATCC27 853 作为质控菌株。 1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以百分比或率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 新生儿儿童期 28 120份血培养标本中培养阳性1 606份, 阳性率为5.71%;其中1 563 份为单一病原菌感染, 43 份为多种病原菌感染。 1 606例血培养阳性的新生儿中, 男性1 102例, 女性504 例;平均年龄 (8.76±7.56) d (35 min~28 d) ;平均胎龄 (37.32±2.69) 周 (28+3~41+2周) ;早产儿 (胎龄37周) 328例, 足月儿 (胎龄37~42周) 1 278例。原发病中肺炎436例, 早产儿317例, 窒息152例, 呼吸窘迫综合征 (RDS) 112 例, 新生儿胎粪吸入综合征 (MAS) 96 例, 新生儿坏死性小肠结肠炎 (NEC) /消化道穿孔89例, 新生儿脐炎69例, 新生儿高胆红素血症58例, 新生儿吞咽综合征29 例, 新生儿胃扭转9 例, 新生儿巨结肠13例, 缺氧缺血性脑病 (HIE) 49例, 新生儿泌尿系感染35例, 新生儿惊厥18 例, 硬肿症12 例, 化脓性关节炎8例;原发病不明106 例。经治疗后1 378 例好转出院, 102例死亡, 126例因病情严重而放弃治疗。 2.2 各年份2002—病原菌分布 血培养阳性的1 606 例新生儿中共培养出病原菌1 665 株。革兰阳性 (G+) 菌1 336 株, 占全部病原菌的80.24%, 其中表皮葡萄球菌902株, 溶血性葡萄球菌206 株, 肠球菌60 株;革兰阴性 (G-) 菌235 株, 占全部病原菌的14.11%, 其中肺炎克雷伯杆菌108株, 大肠埃希菌73株;念珠菌35株, 占2.10%。 各年份主要致病菌的分布情况见表1。G+菌检出率在2002—2012 年间的差异有统计学意义 (P0.01) , 2002 年检出率较高 (91.45%) , 2008 年检出率较低 (70.00%) , 至2012 年检出率为74.29%, 总体呈现下降趋势。其中表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和肠球菌检出率在各年份间差异也均有统计学意义 (P均0.01) , 2002年表皮葡萄球菌检出率为66.67%, 2007年检出率升至较高水平 (74.31%) , 之后逐年降低, 2012年检出率较低, 为32.57%;2002 年溶血性葡萄球菌检出率为6.84%, 2003 年检出率较低 (4.09%) , 之后逐年上升, 2012 年检出率较高, 为26.86%;肠球菌2002 年检出率为0.85%, 2003 年检出率也较低