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老年急性心肌梗死患者介入治疗的临床分析 在老年急性心力衰竭（ami）并发症下，进行药物治疗（包括溶窒息治疗）的住院死亡率达到85%90%。本研究回顾性分析我院20例老年AMI并发心原性休克患者经急诊冠状动脉介入治疗的资料, 探讨该技术对老年AMI并心原性休克的近期及中期疗效。 数据和方法 一、 患者心肌梗死部位及相关动脉入路情况 20例患者为1996年12月至2000年12月本院收治的AMI患者。年龄63~86岁, 平均年龄 (71.4±6.4) 岁。其中男性13例, 女性7例。AMI根据典型胸痛、心电图ST段抬高和动态演变过程及系列酶学改变确诊。均符合心原性休克诊断标准: (1) 收缩压80 mm Hg (1 mm Hg=0.133kPa) 或较发病前降低30 mm Hg以上, 持续30min; (2) 心导管法测定左室舒张末期压力≥20 mm Hg; (3) 有明显末梢灌注不足表现 (四肢厥冷、少尿或无尿、意识丧失等) 。其中1例合并风心病联合瓣膜病, 9例高血压心脏病, 4例患慢性阻塞性肺部疾病, 5例有脑梗死史, 1例为肺癌术后, 1例合并腹主动脉瘤。有1~3次陈旧心肌梗死史者8例。1例因支架内再狭窄导致AMI并心原性休克。20例均给予较大剂量多巴胺、阿拉明等缩血管药物治疗, 但血流动力学仍不稳定。4例合并肺水肿, 20例患者均合并下述一种或多种心律失常:4例反复发作心室颤动 (Vf) , 6例反复发作室性心动过速 (VT) , 5例出现室上速 (SVT) , 3例出现快速心房颤动, 9例三度房室传导阻滞 (AVB) 。心肌梗死部位:广泛前壁5例, 前侧壁/间壁6例, 下/后壁3例, 右室/下、后壁5例, 前侧壁/下壁1例。累及前壁者共12例, 累及右室者共5例。 发病24h内未溶栓行直接介入治疗18例, 溶栓未通行补救性介入治疗1例;发病后48h由外院转入1例。其中, 发病时间距介入手术≤6h 10例, [1.5~6h, 平均 (3.7±1.2) h], 6h 10例[9~48h, 平均 (23.9±19.9) h]。从胸痛至发生休克的时间1.2~44h, 平均时间 (8.5±12.8) h, 从胸痛至介入治疗的时间1.5~48h, 平均为 (11.8±13.9) h。 急诊选择性冠状动脉造影 (SCA) 冠状动脉病变 (狭窄≥50%为标准) 情况:3支11例, 2支4例, 单支5例;7例患者梗死相关动脉 (IRA) 以外的血管中至少1支以上存在慢性完全闭塞病变。共对21支的29处靶病变进行了介入治疗, 其中前降支 (LAD) 8支9处, 回旋支 (LCX) 3支6处 (2例单支2~3处靶病变) , 右冠状动脉 (RCA) 10支14处 (3例单支2~3处靶病变) 。1例患者的LAD及LCX均有新鲜血栓影像且均为100%闭塞, 2支血管均为IRA故同时进行了扩张, 其余患者均扩张了单支IRA。IRA狭窄程度为99%~100%, 心肌梗死溶栓试验 (TIMI) 血流0级15例20处, 1级4例6处, 2级1例3处。 二、 方法 1. ira造影的程序 18例患者急诊冠状动脉造影前于对侧插入静脉鞘管行临时起搏术, 使心率保持在80~90次/min。先行非IRA的冠状动脉造影, 然后用6F~8F指引导管直接行IRA造影。以最少的投照体位暴露病变, 以减少造影剂用量和缩短开通IRA的时间。患者均在介入治疗前用导管法测定左室压力, 其中5例行左室造影测定LVEF为25%~37%, 平均 (29±4.9) %。2例LAD口部闭塞、广泛前壁AMI合并严重血流动力学障碍者于介入治疗前插入主动脉内囊反搏 (IABP) 导管治疗。 2. ptca球囊导管型 均只行IRA的PTCA。指引导管型号:16例用Judkins型, 4例冠状动脉开口过高或畸形开口者用Amplatz型。选用中软PTCA导丝 (Traverse等) 通过靶病变, 其后根据靶病变直径选用2.0~3.5mm PTCA球囊导管按常规方法扩张靶血管。成功标准:IRA达TIMI 2~3级血流灌注, 残余狭窄30%, 且不发生重要并发症。 3. 球囊扩张后残余狭窄 自1998年6月起共对11例患者的12支IRA的15处靶病变置入支架15枚。占本组患者的55% (11/20) , 占该技术开展之后介入治疗患者的73.3% (11/15) 。支架置入指征: (1) 早期再闭塞用球囊反复扩张失败2处; (2) 较大内膜撕裂3处; (3) 球囊扩张后残余狭窄30% 4处; (4) 原发支架置入术 (primary stenting) 6处。置入Nir等管状支架11枚, 组件式支架 (AVE) 4枚。 4. u3000常见药物治疗 抗凝、抗血小板、溶栓治疗:术前均顿服阿司匹林0.3 g、