胃肠气钡双重造影与多排螺旋c对胃癌诊断及病理分期的对比研究.docxVIP

胃肠气钡双重造影与多排螺旋c对胃癌诊断及病理分期的对比研究 胃气双重mri是一种非常成熟的诊断癌症的技术方法，也是一种传统的临床诊断方法。近年来，螺旋式断层扫描和多腔干科超声的广泛应用对制定胃肠功能、分类和临床治疗计划提供了重要信息。它已成为对癌症诊断和预后评估的重要成像方法之一。本文回顾性分析和总结西安交通大学医学院第一附属医院胃镜活检或手术病理证实的70例胃癌的胃肠道气钡双重造影和多排螺旋CT的表现, 评价两种方法在胃癌的诊断中的临床价值。 数据和方法 一、 病例选择和临床症状 选取本院2010年1月至2012年4月经病理证实的胃癌患者70例, 其中男45例, 女25例, 年龄35~71岁, 中位年龄50岁, 70例患者均进行气钡双重造影和多排螺旋CT检查, 其中20例做了腹部增强检查。70例胃癌患者主要临床症状:上腹部疼痛、腹胀、消瘦、纳差、进行性吞咽困难, 部分患者有呕血和黑便等。其中50例采用手术治疗或者手术探查, 20例进展期患者采取非手术治疗如化疗或者放疗以及综合治疗等方案。 二、 肠道检查及ct扫描 1.胃肠气钡双重造影检查:采用岛津DAR-8000i数字胃肠机, 检查前6 h禁食水, 口服产气剂 (青岛东风化工有限公司, 火圈牌) 3 g, 10 ml温水冲服, 再口服X线双重造影硫酸钡 (Ⅱ型) 干混悬剂 (青岛东风化工有限公司, 火圈牌, 国药准字 浓度约220% (钡剂200 g, 加水46 ml) 后, 行胃肠道检查, 常规点片为站立位, 仰卧位和俯卧位, 图像传回图像处理工作站进行图像观察。 2.多排螺旋CT检查:检查前禁食4 h, 检查前30 min服温开水500~600 ml充盈胃肠道, 待扫描时再服500~600 ml温开水, 并练习患者屏气。扫描设备为Philips Brilliance 64排螺旋CT机, 扫描参数:120 k V, 220 m A, 重建矩阵512×512。常规取仰卧位, 扫描层厚5 mm。扫描范围从膈顶到第四腰椎上缘水平。增强扫描采用非离子碘对比剂欧乃派克85~100 ml, 注药流率2~3 ml/s。扫描延迟时间为25~30 s、60~70 s, 部分延迟120 s, 分别获得动脉期、门脉期及平衡期的横断面图像。在后处理工作站上进行三维重建, 获得不同方式的重建图像。 三、 影像学分期标准 分别观察胃肠钡餐造影和多排螺旋CT图像上对病变的检出情况、病变部位、形态、病变CT增强后各期的特点、毗邻关系、淋巴结大小、远处转移等;同时按照胃癌CT分期标准对50例行手术治疗或者探查的胃癌患者进行影像学分期, 并与手术病理分期比较。胃癌CT分期标准:以胃壁局限性增厚为Ⅰ期, 单纯块影形成突出于胃腔内外为Ⅱ期, 胃周围有肿大淋巴结或病灶周围结构不清为Ⅲ期, 腹腔内有远处或广泛转移为Ⅳ期。淋巴结肿大判断标准:以淋巴结短径10 mm的肿大淋巴结为淋巴结转移;或增强时淋巴结短径超过15 mm;或部分融合成团。 四、 肺癌mtt与鉴定病理分期的相关性见表1 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理。以病理诊断为金标准。应用卡方检验评价多排螺旋CT与钡餐造影对胃癌检出有无差异, P0.05为差异具有统计学意义;用Kappa检验对胃癌MSCT分期与手术病理分期进行一致性检验, Kappa值0.4表示一致性较好, Kappa值0.75表示一致性极好。并以病理分期为金标准, 计算多排螺旋CT对胃癌分期诊断的准确度。 肺癌多排螺旋ct的诊断效能 1.胃癌的气钡双重造影及多排螺旋CT表现:70例胃癌患者中, 病变位于胃底贲门部37例 (图1) , 胃体小弯侧13例, 胃体大弯侧4例, 胃窦癌16例 (图2) 。钡餐造影图像中, 32例胃腔内圆形或者类圆形或者不规则充盈缺损, 20例显示胃腔内不规则溃疡及半月综合征, 18例表现为胃腔不规则狭窄, 胃腔缩小, 胃壁僵硬 (图3) , 70例病变均有不同程度的胃黏膜中断破坏。多排螺旋CT显示40例肿瘤累及浆膜层, 表现为浆膜面毛糙, 胃周脂肪清晰。11例肿瘤突破浆膜层, 表现为浆膜面毛糙, 胃周脂肪层模糊, 密度增高, 与周围正常脏器间脂肪间隙完全消失 (图1) 。19例肿瘤向外侵犯并转移, 均能显示胃壁不同程度增厚或腔内隆起的肿块, 肿块形态不规则, 腔面凸凹不平, 肿块CT增强检查表现为不均匀轻中度强化 (图4) 。淋巴结转移24例, 远处转移13例, 包括肝脏转移7例, 盆腔转移4例, 肺内转移2例。 2.胃癌的气钡双重造影和多排螺旋检查对胃癌诊断效能的比较:胃肠气钡双重造影的阳性检出率为71.4% (50/70) , 多排螺旋CT的阳性检出率为82.9% (58/70) 。经过卡方检验, χ2=4.083, P0.05,