第三十四章--皮肤科护理常规847.docVIP

第三十四章--皮肤科护理常规847 第三十四章 皮肤科护理常规 2 第一节 常见皮肤损害的处理原则 2 第二节 外用药使用注意事项 3 第三节 大疱性皮肤病护理 4 第四节 银屑病护理 7 第五节 药疹护理 10 第六节 湿疹护理 12 第七节 带状疱疹护理 15 第八节 坏疽性脓皮病护理 18 第三十四章 皮肤科护理常规 第一节 常见皮肤损害的处理原则 皮肤疾病的治疗不同于其他疾病，最主要的是皮肤损害的处理，根据皮肤损害的不同形态选择不同的方法处理后才能进行下一步的治疗。 1. 一般无渗出和感染的皮损，如果皮损上有原药覆盖，为了新外用药的吸收，原则上应该清除掉原药。例如原药为油剂的可用消毒植物油清除；如果原药为洗剂或擦剂，可用温水或棉花轻轻清洁局部。 2. 当有渗出的皮损上覆盖着脓血痂时可用高锰酸钾溶液浸软后去除掉，然后才能继续冷湿敷治疗；痂皮较厚时（常见于婴儿湿疹、脂溢性皮炎、黄癣等），一时不能清除，可先用白凡士林厚涂包扎， 5. 向病人详细说明外用药的使用方法、用药时间、次数及用药后的清洁方法等注意事项。 第三节 大疱性皮肤病护理 大疱性皮肤病是主要表现为皮肤上以水疱、大疱为原发性损害的一组自身免疫性疾病，皮损分布广泛，慢性病程，病理上为表皮内或表皮下水疱，包括天疱疮、类天疱疮等疾病，多需使用皮质类固醇治疗。 一、护理措施 （一）一般护理 1. 眼部黏膜护理 合理使用眼药水及其使用方法，分泌物多者每日用无菌生理盐水冲洗眼睛。 2. 口腔黏膜护理 根据分泌物培养结果合理选用漱口液，勤漱口，不可用纱球擦拭已经破溃的口腔黏膜；吞咽困难者，食用易消化流食或半流食，温度避免过热和过冷，减少口腔黏膜刺激。 3. 头部护理 结痂较厚可用新霉素软膏或白凡士林封包，软化结痂后慢慢清除；渗出明显的加强局部清洁换药，睡觉时尽量避开头部皮损处，防止受压处疼痛。 4. 外阴部护理 大面积皮损有渗出时每日局部换药，充分暴露皮损，并注意遮挡患者；穿宽松内裤，减少摩擦。 5. 皮肤上的大水疱应每日用无菌空针抽吸掉，尽量保持疱壁完整；糜烂面用无菌生理盐水轻轻擦拭；根据医嘱涂外用药在红斑上。 6. 重症患者必须卧床休息，加强生活护理；勤翻身，翻身时尽量避免破坏水疱、糜烂处；防止压疮发生，可使用防褥疮垫。 （二）心理护理 1. 病情重、恢复慢的患者心情易烦躁、焦虑，护理人员耐心与患者交谈，讲解病情及治疗过程和预后，及时解除心理负担，使病人安心配合治疗。 2. 增加同种病患者之间治疗经验，恢复情况的多交流，互相鼓励，使患者心情舒畅，树立信心。 3. 护理人员每日要以饱满的精神状态工作，面带微笑，为患者传达快乐信息，带来欢乐。 4. 多与老年患者交谈，宽慰病人，使其感到温暖，没有孤独、被抛弃感。 （三）用药护理 1. 观察药物副作用 皮质类固醇激素合免疫抑制剂长期大量使用容易导致高血压、高血糖、肝功能异常、向心性肥胖、加重和诱发消化道溃疡、精神症状、眼内压增高、加重或并发感染，老年人易致骨质疏松，股骨头坏死等。耐心为病人解释激素的作用及副作用，指导病人观察药物副作用，及时观察并采取对症护理和治疗。 2. 环孢霉素A等免疫抑制剂，应注意高血压、肾功能损伤和高血钾。 （四）健康指导 1. 增加营养，提高机体抵抗力，注意皮肤及用物清洁，防止感染。 2. 免着凉、感冒，远离有呼吸道传染疾病的患者。 3. 注意药物副作用，不可随意减药、停药，以免复发。 4. 定期门诊复查。 5. 注意观察激素副作用如高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道出血等。 6. 饮食避免过硬、过热、过冷的食物；尽量少食粗纤维、不易消化的食物。 7. 注意安全，活动适量，防止骨折。 二、主要护理问题 （一）组织完整性受损：与疾病使皮肤产生水疱和大面积糜烂有关。 （二）躯体移动障碍：与皮损疼痛和活动无耐力有关。 （三）感染的危险：与皮肤产生大量糜烂面和服用皮质类固醇类药物有关。 （四）营养缺乏：与疾病慢消耗有关。 （五）疼痛：与大面积糜烂面或继发感染有关。 （六）知识缺乏：缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关。 （七）焦虑：与病程长、易反复有关。 （八）自我形象紊乱：与长期大量服用激素药物，导致体型变化有关。 第四节 银屑病护理 银屑病又名“牛皮癣”，是一种慢性复发性炎症性皮肤病。特征性的皮肤损害为边界清楚的红色丘疹或斑块，表面覆盖多层非粘性银白色鳞屑；轻轻刮除表面鳞屑，则露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜，则出现小出血点称点状出血现象。根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。 一、护理措施 （一）一般护理 1. 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素