暴发性病毒性心肌炎并心源性休克8例护理体会.docx

暴发性病毒性心肌炎并心源性休克8例护理体会 暴发性心脏病也是严重的急性病毒性心脏病。发病快、变化快、病情恶化，常伴有严重的心律失常、心力衰竭、起源性休克、阿尔伯茨综合征甚至猝死。本研究拟总结暴发性病毒性心肌炎并心源性休克患者的护理经验, 报道如下。 1 临床数据 1.1 室性心动过速及肝肾功能损害 收集2009年12月至2011年12月宁波市医疗中心李惠利医院收治的暴发性病毒性心肌炎并心源性休克患者8例, 其中男3例, 女5例;年龄21~57岁, 中位年龄40.75岁。1例既往有甲状腺功能亢进病史8年, 1例患系统性红斑狼疮10年。8例发病前均出现上呼吸道感染征象如发热、畏寒、咳嗽及乏力等, 3例伴消化道症状。8例患者均有不同程度的心电图ST-T改变及心肌酶谱升高;心脏超声检查显示, 均有不同程度的左室收缩功能减弱伴射血分数 (EF) 下降, 31%~41%。均合并心源性休克, 3例患者出现Ⅲ°房室传导阻滞;1例出现室性心动过速、完全性左束支传导阻滞;2例出现肝肾功能损害。实验室检查:心肌酶均显著增高, 肌钙蛋白-I (TN-I) 18.02~174.8 ng/ml, 平均57.13 ng/ml;肌酸激酶 (CK) 352~1 830U/L, 平均1 081.29 U/L;同工酶 (CK-MB) 15~228 U/L, 平均69.71 U/L;血B型尿钠肽 (BNP) 526~3 200 ng/L。2例肾功能不全患者, 1例BUN为18.70mmol/L, 血清肌酐 (Cr) 379 umol/L;1例BUN为14.80 mmol/L, Cr为356 umol/L。1.2方法及结果均入住ICU严密监测 (其中4例患者行PICCO监测) , 气管插管机械通气, 予能量合剂、营养心肌、抗生素预防感染及抗病毒治疗, 予加强免疫功能、强心升压、镇静及护胃, 并给予甲基强的松龙1 000~1 500 mg/d静脉滴注3 d。2例肝肾功能损害患者除上述治疗外, 予护肝和透析治疗。2例出现病情危急, 予安装临时起搏器, 1例室性心动过速予乙胺碘呋酮, 静脉推注。经治疗, 6例好转出院;机械通气时间5~9 d, 平均6.6 d;住院时间23~43 d, 平均29.6 d;1例自动出院, 1例因心源性休克致循环衰竭死亡。 2 急性期病死率及预后 重症暴发性心肌炎发病率约占急性心肌炎的4.6%, 其治疗在总体上缺乏高效特异的手段, 预后较差, 急性期病死率可高达10%~20%。因此, 加强临床观察、及时发现病情变化、及时救治, 并做好优质的护理将直接影响疾病的预后。 2.1 观察病情 持续实施心电监护, 严密监测患者生命体征, 尤其是心率、呼吸、血压、中心静脉压、心电图及血氧饱和度的变化, 发现问题及时处理。 2.2 患者注意事项 (1) 加强口腔护理, 经常清洁口腔和吸引清除分泌物。 (2) 注意做好导管的固定工作, 观察气管插管有无移位;患者神志清醒, 需注意患者自行意外拔管。 (3) 做好导管的气囊管理。 (4) 加强呼吸道的湿化和吸痰, 以防痰液干结和呼吸感染。 2.3 睡眠护理的重要性 卧床休息是减轻心脏负荷的最好方法, 也是病毒性心肌炎急性期的重要治疗措施。休息可以防止心脏扩大, 如果心脏已经扩大, 经严格卧床休息后大多数也能回缩。本组患者均使用镇静及镇痛剂。 2.4 心力衰竭患者picco监测及抗心律失常管理 由于病毒本身及病毒所致的自身免疫可导致心肌细胞变性、坏死、缺血, 心排血量降低、心肌收缩力减弱, 引起低血压, 重症可引起心源性休克。密切观察患者有无气促或突发严重呼吸困难, 有无紫绀、咳粉红色泡沫样痰, 听诊双肺有无湿啰音或哮鸣音, 以便早期发现、早期治疗心力衰竭。患者出现心力衰竭时, 必要时行PICCO监测, 指导抗休克治疗。本组患者均出现心力衰竭及心源性休克, 4例患者行PICCO监测, 经上述对症处理, 2~4 h后症状改善。2.5心律失常的护理心律失常是急性暴发性毒性心肌炎常见的并发症, 本组有4例患者在入院时或入院后24~48 h出现致命性心律失常, 如高度房室传导阻滞、室速等。因此, 利用心电监护, 对患者持续心电监护, 每天行12导联心电图检查, 注意心律及心率的变化, 判断心律失常的种类, 注意有无恶性心律失常发作;发生心律失常时, 应正确使用抗心律失常药物, 注意药物毒副反应, 如注意监测P-R及Q-T间期的变化, 及时评估药物疗效, 并做好记录。同时注意是否存在电解质紊乱, 低血钾、低血镁的存在影响室早、室速的纠正, 一旦患者有低血钾或低血镁, 应遵嘱及时补钾、补镁。本组1例出现室性心动过速合并低血钾, 经补钾、乙胺碘呋酮治疗后好转。 3 般资料及不良反应观察 装临时起搏器, 术后心律失常消失。2.6激