超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用课件.pptxVIP

超声在ICU、手术室/ 麻醉科的应用 1 2023/10/11 . 溅 超声科 溅 心脏科 溅 妇产科 超声成像的传统领域 2 . 溅 向深度发展----超声造影、心脏4D、介入等新技术 溅 向广度发展----新型全方位多用途 溅 随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足 临床诊断的需求。 . 市场的现状 3 口 急诊科 口 ICU/ITU (CCU心脏监护、 ICU外科监护和ICU新生儿监护等) 口 麻醉科/手术室 口 外科(普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等) 口 内科(心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等) 口 儿科 口 眼科 口 美容科 口 其它：体检、兽医(包括动物试验)、疾控中心、、运动医学、 社区医疗、海关…… . 向广度发展 4 . 临床超声应用远景 据国外权威市场调研机构预计到2010年： 1. 全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“Physical Imaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体 格检查补充或者拓展的检查。 2. 50％的超声销售额会在超声科以外。 5 口 病情重、 70％左右需要呼吸机支持，身上 有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就 地评估监测。 口 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心 功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。 食道超声---血流动力学监测新的“金标准”？ 6 . ICU、手术病人的特点 超声在ICU、手术室/麻醉科的应用 ICU、手术室/麻醉科对超声的需求 u危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充 u术中监测和引导 u术后效果即刻评估及随访观察 . . 7 ◆危重病人的快速检查评估： Ø 严重创伤患者的快速检查： 气胸、液胸、气液胸、腹部 脏器破裂、腹腔积血等 Ø 胸痛的鉴别：急性心肌梗塞、 肺栓塞、 主动脉夹层瘤 Ø 心功能的判断(需要反复进 行) 、心包积液、心包填塞 ◆术前诊断的修正与补充 . 2023/10/11 8 . 2023/10/11 9 10 . 2023/10/11 11 12 u常规监测及引导： Ø 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管 的设置及穿刺抽液 Ø 中心静脉置管术(颈内静脉及锁骨下静 脉置管) —精确安全地设置引导线 Ø 提供实时、无创的心脏结构、功能和血 流动力学变化参数，为麻醉管理和手术 提供有力的帮助，已成为术中监测的重 要手段 Ø 麻醉引导 Ø 血透应用 13 13 术中监测和引导 . 2023/10/11 ◆在心内科介入治疗中的应用 ★介入治疗的监测和引导 Ø 房间隔缺损封堵 Ø 室间隔缺损封堵 Ø 动脉导管未闭封堵 Ø 室间隔心肌化学消融 Ø 房颤消融 Ø 心脏再同步化治疗( CRT) ★介入治疗急性并发症的监测 . 2023/10/11 术中监测和引导 Ø 急性心包填塞 14 ◆在外科手术中的应用 ★术中临测和引导 Ø 血流动力学监测 Ø 节段性室壁运动 Ø 术中排气探测 Ø 插管定位 术中监测和引导 . 2023/10/11 15 口 介入治疗即刻疗效评价 口 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、 瓣膜手术、冠脉搭桥术 口 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分 流 口 术后并发症的诊断：心包积液、感染性 心内膜炎 口 术后心功能的评价 口 寻找血流动力学不稳定的原因 口 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 16 口 下肢深静脉血栓的检查 . 2023/10/11 术后效果评估及随访观察 需要的探头群 17 18 根据需要可选择 穿刺架引导穿刺 或徒手自由穿刺 19 根据需要旋转或变换探头的方向 20 21 无论探头方向、角度如 何，始终以针尖为目标 . 2023/10/11 22 胸腔积液引流胸导管的 设置 23 . 麻醉科/手术室的三大应用 习 静脉插管的引导----英国公费医疗系统(NHS)规定所 有的中心静脉插管(CVC)一定要在超声引导下进行。 (为什么？ NICE报告) PICC (外周静脉插入的中心静脉插管)的引导 习 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 习 术中超声(包括食道超声监护) 24 口 传统的解剖标志法的缺点---试错法 口 超声引导的好处： 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。 2.降低并发症发生率。(刺穿动脉