滑膜骨软骨瘤课件.pptxVIP

滑膜骨软骨瘤 v滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨化生，是一种 少见的关节滑膜自限性增生性疾病。 v本病起源于关节滑膜下层的结缔组织，是软 骨性病损。 滑膜增生及结缔组织细胞化生形 成软骨小体是本病的主要特征。 v多数学者认为病理基础是滑膜受到各种刺 激后化生为软骨或骨组织。 v① 外伤:多次轻微外伤可能使滑膜引起绒毛 刺激后向软骨方向化生。 v② 感染:炎性刺激。 v③ 胚胎:滑膜内有胚胎性细胞巢受到某种刺 激后向软骨方向化生。 v④ 肿瘤。 病因及发病机制 v第I 期为滑膜下组织内出现多中心软骨性化 生 v第II 期为逐渐长大的软骨结节突向关节腔内 以蒂与滑膜相连( 悬垂体) , 并最终游离到关 节腔内( 游离体) , 而其他的仍然埋在滑膜下 v第III 期为滑膜通过吸收残余的软骨化生灶 又恢复其正常形态, 而游离体进一步钙化及 骨化。 病理分期 v发病女性少于男性， 好发于青壮年， 多见20-50岁， 偶见老年及幼儿。 v主要见于膝关节，约占50%，其次为髋、肘、肩、 踝等关节较少发生在颞下颌关节等，罕见发生在 关节外。 v临床症状体征： 受累关节肿胀、疼痛及压痛，伴 有关节绞锁征及活动受限，关节活动时有响声。 晚期可伴骨关节病或关节畸形。 临床特点 vX线： 软骨体未钙化时平片表现阴性，当软 骨小体钙化或骨化时，表现为关节内外大 小不一高密度结节， 典型征象为中心浅淡， 周围环以致密环阴影，(呈石榴粒样改变 或年轮样，磨玻璃样征象)。 v较大的游离体可造成邻近骨压迫性骨质缺 损，关节间隙一般保持正常。晚期可有创 伤性关节炎的表现。 影像学表现 患者女56岁 vCT表现： 关节囊、滑囊及腱鞘内可见大小 不一、数目不等的钙化或骨化的游离体， 关节 内可见不同程度的积液。 v晚期可激发骨关节病改变，表现为骨质增 生、关节间隙变窄。 vMRI表现： 软组织分别率高、可检出未钙化的软 骨小体，对滑膜增厚、积液的显示优越。 vT1、T2显示关节腔内多发等信号及低信号小结节 影，如有关节积液可在T2高信号的液体中看到多 发低信号的软骨小体， T1可显示滑膜明显增厚， 增强扫描有强化。 患者女， 46岁。 男性， 53岁 男， 35岁 v① 退行性骨关节病:鉴别要点是：多发于老 年人，病变部位多为对称性，多发性，软 骨下骨质增生硬化，边缘常有大小不同的 骨赘形成，关节游离体较小，且无典型的 环形钙化影。 鉴别 v② 创伤性骨关节炎： 有外伤病史，可见关 节内骨折所造成的骨质缺损或骨端畸形。 v③色素沉着绒毛结节性滑膜炎: MRI上主要 表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局 限性肿块，关节积液和骨侵蚀， 但此病不 显钙化和骨化。 v⑷神经营养性骨关节病：以关节疼痛性肿 大，关节结构严重破坏紊乱，半脱位及临 近散在不规则形碎骨片的特征。 感谢您的聆听！