急性病毒性肝炎案例分析演示文稿.pptVIP

急性病毒性肝炎案例分析演示文稿 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期二\14点11分 （优选）急性病毒性肝炎案例分析 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期二\14点11分 查体 体温：39℃ 脉搏：108次/min 呼吸： 22次/min 血压 ：100/70mmHg。 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期二\14点11分 急性热病容，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤无瘀斑瘀点。牙龈出血，全身浅表淋巴结无肿大。腹肌紧，腹部略有膨隆，全腹无压痛及反跳痛，未触及肝脾肿大，肝区叩痛，移动性浊音(±)。 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期二\14点11分 实验室检查： 抗-HBV IgM(+)、总胆红素357.3μmol/L（正常参考值1.7-17.2μmol/L）、直接胆红素219.2μmol/L（0-6.8μmol/L）、γ-谷氨酰转肽酶311U/L（11-50 U/L） 、天门冬氨酸氨基转移酶778 U/L（8-40 U/L）、丙氨酸氨基转移酶 477U/L（8-35 U/L）、白球蛋白比32/21（40-55/20-30 g,/L）、白细胞4.1×109/L(4-10×109/L)、红细胞3.73×1012/L(4-5.5×1012/L)、血小板53×109/L(100-300×109/L)、血红蛋白115g/L(12-16g/L)、中性粒细胞45%(50-70%)、淋巴细胞55%(20-40%)、凝血酶原活动度23%、总胆固醇2.15mmol/L(2.86-5.96 mmol/L)、甘油三酯2.49mmol/L(0.22-1.21 mmol/L)。 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期二\14点11分 B超：肝体积无明显改变，胆囊壁明显水肿，囊腔缩小。胸片未见异常。心电图未见异常。 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期二\14点11分 诊治经过： 入院初步诊断： (1)急性病毒性肝炎； (2)发热原因待查。 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期二\14点11分 治疗： 给予抗病毒、护肝及对症支持治疗。入院1天后患者出现烦躁、扑翼样振颤、呼吸急促、少尿，继之无尿，口腔黏膜出血，全身散在瘀斑瘀点。实验室检查：尿素氮 186mmol/L（）mmol/L，肌酐160.5mmol/L（53-108 mmol/L），血氨15.5μg/L(1-1.5μg/L)，血钾3.0mmol/L(3.5-5.5 mmol/L)，血钠132mmol/L(135-155 mmol/L)。 。 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期二\14点11分 脑电图可见节律变慢，两侧同时出现对称的高波幅δ波。经对症支持治疗，因呕血、便血、昏迷于入院后第3天抢救无效，宣告临床死亡 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期二\14点11分 强化降压可能增加冠心病风险 死者发育中等，营养中等，皮肤粘膜极度黄染，全身浅表淋巴结未发现肿大。 切开胸腔，见双侧胸腔各有淡黄色积液200-220毫升，上呼吸道、气管、支气管及两侧肺切面未见病灶，气管、支气管、肺门淋巴结未见肿大。心包腔及心脏未见明显病变。 腹部膨隆，腹腔内有淡黄色积液约300毫升。肠管高度扩张。食管和胃粘膜静脉曲张，广泛粘膜下出血，胃腔内有少许咖啡样物。肠粘膜高度水肿，粘膜下血管迂曲及出血。 尸体剖检所见 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期二\14点11分 肝被膜皱缩，质地柔软；充血出血 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期二\14点11分 肝切片：肝细胞出现弥漫性大片坏死，坏死从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，无明显再生现象 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期二\14点11分 脑回增宽，水肿 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期二\14点11分 肾的病变有：苍白，肾小管上皮细胞变性、脱落，管腔内充满坏死细胞、管型和渗出物 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期二\14点11分 思考题 请问患者的主要疾病是什么？ 其他脏器的病变有什么？你的诊断依据是什么？各脏器病变的关系怎么样？ 本文档共33页；当前第15页；编辑于星期二\14点11分 患者的主要疾病是 急性重型乙型病毒性肝炎合并肝性脑病、脑水肿、脑疝、黄疸、胸腔、腹腔积液、肝功能衰竭。 本文档共33页；当前第16页；编辑于星期二\14点11分 大脑的病变 脑回增宽，水肿 本文档共33页；当前第17页；编辑于星期二\14点11分 依据 肝功能障碍，高血氨症，血氨过高可能抑制丙酮酸脱氢酶活性，从而影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑中三羧酸循环。另一方面，氨在大脑中的去毒性作用中，氨与α-酮戊二酸和谷氨酸，并生成大量的谷氨酰胺。α-酮戊二酸是三