化疗相关性呕吐的防治策略.pptVIP

（优选）化疗相关性呕吐的防治策略 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期二\10点44分 提高缓解率 恶性肿瘤治疗目标 延长生存期 延长DFS 根 治 提高生活质量 细胞毒药物在肿瘤治疗中占据重要的地位 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期二\10点44分 癌症患者对化疗的担忧： 恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历 不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用 10%~20%需要化疗的患者拒绝 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26） 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期二\10点44分 直观目测法(VAS):严重CINV对病人的影响接近死亡 味觉改变 Sun C et al. Support Care Cancer. 2005 血小板减少症 Median VAS Scores 症状减轻 化疗引起的恶心呕吐1级 Current Health 脱发 抑郁 耳毒性 体重增长 性功能障碍 记忆丧失 便秘 下肢痛 疲劳 Flu 周围神经病变 腹泻 排尿困难 化疗引起的恶心呕吐4级 化疗引起的恶心呕吐6级 化疗引起的恶心呕吐5级 死亡 Perfect Health 化疗引起的恶心呕吐 2级 黏膜炎 化疗引起的恶心呕吐 3级 粒缺性发热 完全控制 黏膜炎 死亡 中度延迟性恶心 急性和延迟性CINV未控 Visual analog scale 必须全程控制 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期二\10点44分 化疗导致的恶心呕吐影响病人的生活质量 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期二\10点44分 内容 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期二\10点44分 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使 小结 内容 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期二\10点44分 化疗导致的恶心呕吐分为三类： 急性 延迟性 预期性 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期二\10点44分 顺铂迟发性恶心/呕吐的自然病程 Kris MJ et al. J Clin Oncol. 1985; 3: 1379-84. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0-24 24-48 48-72 72-96 96-120 Hours after cisplatin Percent with nausea or vomiting Vomiting Nausea 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期二\10点44分 医生的预测 vs. 患者的实际感受 患者实际发生率更高（延迟性更明显） 高度致吐化疗 中度致吐化疗 Grunberg S. et al. Cancer 2004;100:2261 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期二\10点44分 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 内容 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期二\10点44分 化疗药物致吐风险分四类 本文档共33页；当前第12页；编辑于星期二\10点44分 本文档共33页；当前第13页；编辑于星期二\10点44分 CINV的其它高危险因素 Age 50 years Women men History of light alcohol use (饮酒史） History of vomiting with prior exposure（之前化疗所致呕吐史） to chemotherapeutic agents Other risks History of motion sickness （晕病） History of nausea or vomiting during pregnancy（妊娠早期的恶心呕吐） History of anxiety（焦虑病史） ASHP. Am J Health Syst Pharm. 1999:56:729-764; Balfour and Goa. Drugs. 1997:54:273-298. 本文档共33页；当前第14页；编辑于星期二\10点44分 强致吐方案（AC或P）使用标准止吐的随机对照研究表明：半数未能控制