张茂严重创伤大出血的早期处理(欧洲指南解读).pptVIP

? R11：推荐检测血清乳酸或碱剩余作为评估、检测出血和 休克程度的敏感指标（1B) Anesthesiology. 2012 Dec;117(6):1276-88 本文档共82页；当前第31页；编辑于星期一\14点48分 ? R12.1：推荐常规评估创伤后的凝血病，包括早期、重复、和 联合检测凝血酶原时间（PT)、部分凝血活酶时间（APTT)、 纤维蛋白原和血小板（1C)。 ? R12.2:推荐使用血栓弹力图帮助明确凝血病的特征和指导止血 治疗（1C)。2010版推荐为（2C) 本文档共82页；当前第32页；编辑于星期一\14点48分 中华创伤杂志, 2011, 27 (12)：1115-1117. 中华创伤杂志, 2013, 29 (1)：10-14. 本文档共82页；当前第33页；编辑于星期一\14点48分 四、重视组织氧合、输液和低体温 本文档共82页；当前第34页；编辑于星期一\14点48分 ? R13.1：对于没有脑损伤的患者，在严重出血控制之前 应将收缩压维持在80-90mmHg（1C) J Trauma.2008;64:280 –285 本文档共82页；当前第35页；编辑于星期一\14点48分 ? R13.2：对于合并严重颅脑损伤（GCS≤8）的失血性休 克患者，应该维持平均动脉压≥80mmHg（1C) Injury, Int. J. Care Injured 43 (2012) 1833–1837 Neurosurgery. 2013 Mar;72 Suppl 2:84-92 The acute cardiopulmonary management of patients with cervical spinal cord injuries. 本文档共82页；当前第36页；编辑于星期一\14点48分 37 ? R14.1：对于低血压的创伤出血患者应该进行液体治疗（1A) ? R14.2：首先选择使用晶体液（1B） ? R14.3：对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免使用低渗溶液如 乳酸格林氏液（1C) ? R14.4：如果选用胶体液，应该在相应制剂规定的剂量范围之内 （1B) ? R14.5：对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用高 渗溶液，但与晶体液和胶体液相比并无明显优势（2B) ? R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者，推荐使用高 渗液体（2C) 关于输液的选择 本文档共82页；当前第37页；编辑于星期一\14点48分 ? R14.2：首先选择使用晶体液（1B） ? R14.3：对于合并严重颅脑损伤的患者，应避免使用低渗 溶液如乳酸格林氏 液（1C) Cochrane Database Syst Rev. 2013 Feb 28;2:CD000567 本文档共82页；当前第38页；编辑于星期一\14点48分 ? R14.4：如果选用胶体液，应该在相应制剂规定的剂量 范围之内（1B) 急性肾损伤、破坏凝血功能是不同HES液的不良反应。 N Engl J Med. 2008 Jan 10;358(2):125-39 本文档共82页；当前第39页；编辑于星期一\14点48分 羟乙基淀粉被FDA黑框警告：成人重症患者 不应使用HES溶液 ?对危重成人患者包括脓毒症及ICU监护患者，不应使用HES溶液。 ?对肾功能障碍患者禁止使用HES溶液。 ?一旦出现肾损伤征候立即中止使用HES。 ?有病例报告指出使用HES之后90天，仍需肾脏替代疗法，因此 应当对所有患者进行至少90天的肾功能监测。 ?禁止已建立体外循环的开胸手术患者使用HES，以避免大出血。 ?一旦出现凝血紊乱立即中止使用HES。 40 本文档共82页；当前第40页；编辑于星期一\14点48分 ? R14.5：对于钝性伤和颅脑损伤的患者，建议在早期可以使用 高渗溶液， 但与晶体液和胶体液相比并无明显优势（2B) Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD000567 本文档共82页；当前第41页；编辑于星期一\14点48分 ? R14.6：对于血流动力学不稳定的躯干穿透伤患者， 推荐使用高渗液体（2C) Conclusion: For patients with penetrating injuries to the torso that result in hypotension, initial fluid resuscitation with HSD is beneficial in improving survival, especially if surgery is su