临床药师病例分析书写要点浅谈课件.pptxVIP

临床药师病例分析书写 要点浅谈 内容提要 n 病例分析书写的目的 n 病例分析的内容和功能 n 病例分析与药历的区别 n 医学病例分析与药学病例分析的区别 n 病例分析的基本结构及书写要求 n 病例分析质量点评 n 容易出现的问题 n 实例介绍 病例分析书写的目的 n 病例分析(Case Report) ü 为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或 门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性 ü 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性 n 目的 ü 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、 归纳与总结问题的能力 ü 培养学员的职业敏感性 教学药历 病例分析 内 容 1.入院药历 一般信息 药物治疗方案分析 药物治疗监护要点(计划) 2.治疗日志 药物疗效的观察 不良反应 用药依从性 用药教育 3.出院药历 治疗总结 出院带药与用药教育 1.病史摘要 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果(正面或负面) 2.讨论与分析意见 功 能 强化撰写者对各种疾病治疗过程的完整了 解和认识；临床思维的培养 强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认 识；专业视野与敏感性的培养 病例分析与药历的区别 教学药历 病例分析 特 点 1.是患者一次住院治疗的全过程记载，不论 有无精彩事件发现均记载，强调其同步性、 完整性。 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 3.不可以公开发表 4.必须是同步 5.不需要注明残奥文献 1.是治疗过程中一次治疗事件的描述，住院、 门诊病例均可，一般应有结果体现，强调其精 彩性 2.篇幅一般较小 3.可以公开发表 4.可以是同步，也可以是回顾性 5.需要注明参考文献 点 评 重 点 1.内容完整、用药规范 2.各部分书写质量 3.主诉信息直接来自患者 4.监护计划在日志中有回应 1.重点突出 2.分析论据充分 3.病史资料以满足分析需要为限 4.简明扼要、用语规范 医学病例分析与药学病例分析的区别 n 临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病 的临床诊治得失总结为主要内容。 n 临床药学病例分析以具体病例某一或某类 药物治疗得失及其相关问题的分析总结为 主要内容。 病例分析的基本结构及书写要求 n 题目 n 前言 n 病史摘要 n 分析讨论 n 小结 n 参考文献 前言 n 前言或引言，说明该病例的特点、重点及 药师关注方向等，交代主要背景，引出讨 论话题，说明写作目的，做到前呼后应。 分析讨论 n 分析讨论时病例分析的重点部分，是给读者以 启发、学习及思路的部分，需要作者查阅大量文 献，并有足够的概况、分析及总结能力。 ¨ 围绕选定问题重点讨论注意讨论的严谨性和可靠性； ¨ 结合理论与患者实际情况分析对比； ¨ 体现药师的推理逻辑与分析思路； ¨ 注意文献的引用和分析； ¨ 注意相关因素的全面甄别。 参考文献 n 引用全面准确 n 注意文献新颖与权威 n 尽量国内外文兼顾 n 著录格式规范 n 点评要点 ü 重点突出 ü 分析论据充分 ü 病史资料以满足分 析需要为限 ü 简明扼要、用语规 n 点评内容 ü 基本要求 ü 分析讨论 ü 总结 ü 合格标准 病例分析质量点评 范 项 目 缺陷内容 1 2 3 4 5 6 7 基 本 要 求 (1)字迹潦草难以辨认、 不能通读(重度缺陷) (2)有证据证明系拷贝行 为导致的原则性错误(重 度缺陷) (3)专业用语不规范 (4)药物名称未使用通用 名(重度缺陷) (5)未针对明确的药物治 疗事件展开讨论(重度缺 陷) (6)主要参考文献未注明 病 史 摘 要 (7)病史介绍内容与讨论问 题要点不能紧密结合 (8)疾病发展变化过程描述 不清 (9)相关药物治疗情况描述 不清 (10)遗漏主要阳性体征 (11)遗漏主要检查结果 (12)无关信息未加处理、 内容过于冗长，不够简明扼 要 分 析 讨 论 (13)选择的讨论问题 过多或偏于宏观，不利于 展开深入分析 (14)讨论论据不充分 (15)讨论内容逻辑关 系混乱 (16)讨论未能较好的 体现询证医学(药学)基 本原则 总 结 (17)总结内容与分析 讨论内容不能紧密结合 (18)对临床药师在所 讨论的治疗事件中的作用 缺乏总结 (19)缺体会内容 (16)讨论未能较好的 体现询证医学(药学)基 本原则 容易出现的问题 n 对较特殊的病例，药师无论对医生、患者、护士 起的作用较多，希望在一个病例分析中把所有方 面全包括，觉得什么都重要，什么都舍不得丢， 结果没有了重点； n 建议可以分开写，一个点写一篇，重点突出。 n 对患者所有治疗方案的分析、评价，没有与用药 相关的治疗