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化疗患者管理制度 文件名称 化疗患者管理制 度 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016- 095 总页数 共 3 页 制定部门 医务科 生效日期 一、目的： 1 Women and Children’s Hospital 规范化疗患者的管理，严格控制化疗指征，最大限度地减少 治疗的毒副作用，提高服务质量。 二、范围 医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者 三、定义 无。 四、内容 化疗患者管理 入院标准： 病理或细胞学确诊为恶性肿瘤。 患者具备应用化疗药物的指征，KPS 评分≧60 分， 心、肺、肝、肾、骨髓功能大致正常。 患者及其家属能够接受化疗药物可能取得的疗效和不良反应。 化疗方案： 原则：根据卫生部诊疗规范，参考 NCCN 指南、肿瘤专家共识、国内权威书籍等，结合患者个体化特点，通 过科室集体讨论，确定化疗方案，做到“高效低毒”。 个体化“除临床试验外，应选用国内外公认有效的标准治疗方案，了解正确的剂量、时间安排、疗程、必要的支持治疗，结合患者自身特点，调整药物剂量和时间间隔。 二、三线方案选择：对于复发和既往一线治疗失 败的病例，可选择二、三线化疗方案、方案的选择仍采用科 室讨论（病区讨论、全院讨论）。 超说明书用药：对于化疗药物的使用超出药物说 明书中者，应按照超说明书用药管理制度，提出书面申请， 经我院伦理委员会通过，药剂科备案情况下方案应用。 出院标准： 完成本周治疗计划。 症状：无三至四度胃肠道反应；无三至四度骨髓抑制；无三至四度放疗相关黏膜炎反应；无发热（体温380C） 等。 辅助检查：血常规：白细胞3.0×109/L，中性粒细胞1.5×109/L，血小板75×109/L，血红蛋白80g/L，肝功： ALT80U/L，AST80U/L；肝功：肌酐123umol/L。 患者及其家属要求转院或放弃治疗。 出院注意事项及随访。 运动：出院后注意休息，多饮水，适当运动，避 免受凉，尽量少去公共场所。 饮食：合理膳食，进食高蛋白、高纤维素易消化 食物，少食油腻、辛辣食品。 门诊复查：出院后 3-7 天复查血常规，如有白细胞、血小板降低，必要时口服药物，或皮下注射升白或升血 小板药物。 紧急就诊：如果出现明显发热、皮肤粘膜出血，需 及时就诊，进一步治疗。 药物：遵医嘱按时服用出院所带药物，不可自行停 药、换药及增减药量，如有问题及时与医生联系。 临床预约如需继续化疗，按照规定的时间，提前联 系入院与病员服务中心预约床位，安排下一次住院治疗。 随访：回访中心负责对住院患者进行随访。 化疗药物管理： 化疗药物确定：由临床科室诊疗团队负责。 临床科室医师明确化疗药物疗效、适应症和禁忌症、 不良反应、药物剂量、用药途径、单药或联合、用药顺序与其他药物相互作用等等，制订出合理、有计划的具体用药方案。 依据最新版本的NCCN 指南或卫生部诊疗规范进行诊 疗，并注意诊疗的个体化或具体细节，包括病人因素、肿瘤 因素、药物因素，治疗目的、正确合理的制定方案等。 根据说明书内容综合考虑患者病情给予服药指导。 严格遵照说明书的用法及用量服药，以不超过最大用量为原 则。 化疗药物审核：由药剂科负责。 适宜性审核： 原则：按照我院《处方制度》《医嘱制度》的规定， 药师对用药处方、临嘱进行适宜性审核。 具体体现：药师借助审方系统对化疗药物进行适 宜性审核，具体包括： 按照患者体表面积或体重信息审核化疗药物用药剂量是否超出说明书规定范围。 按照说明书规定审核化疗药物的适应症及用法，超说明书的用法应有备案，如无备案药师将驳回处方或 医嘱。 对规定必须做皮试的化疗药品，如门冬酰胺酶， 药师应审核医师是否注明过敏试验及结果的判定。4.2.2.1.2.4 审核是否有重复下达化疗医嘱的现象。 4.2.2.1.2.5 化疗药物应单独配置，药师应审核是否存在潜在有临床意义的药物相互作用和配伍的禁忌。 4.2.2.1.2.6 审核患者是否处于妊娠、哺乳等特殊生理期。 4.2.2.1.2.7 其他如溶媒选择等用药不适宜情况的审核。 化疗药物与食物的影响的审核。 原则： 门诊患者：按照我院《患者用药指导制度》的 规定，药师应对其进行包括主要不良反应、药物相互作用、 食物的影响方面的注意事项的交待。 住院患者：按照医院《患者及家属健康教育制 度》的规定，由护士对患者进行健康教育，其中包括药物与 食物的相互作用。 具体体现： 门诊就诊患者，通过向患者提供用药指导单告知可能存在的食物对多应用化疗药物的影响及注意事项。4.2.2.2.2.2 住院患者由护士进行健康教育，如患者应用化疗药物存在食物影响的情况，将记录在住院患者健康教育记 录中，并着重向患者交待。 化疗药物转运流程： 配置好的化疗药物在配制间内已进行复核包装。 复核包装好的化疗药