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螺旋c对尘肺的诊断及鉴别诊断 古城肺是一种严重的疾病。由于患者的健康概念和疾病进展缓慢，诊断率低。X线检查是常规诊断尘肺的手段, 随着影像学技术的发展, 螺旋CT扫描能提供更清晰的影像学征象, 发现病灶, 并通过分析特征与其他疾病进行鉴别。本研究探讨螺旋CT在尘肺诊断及鉴别诊断中的价值, 现报道如下。 一、 数据和方法 1. 性别、年龄及吸烟史 收集2008年1月至2011年5月在我所进行胸部CT检查的疑似尘肺患者115例, 男78例, 女37例, 年龄42-80岁, 平均年龄 (61.35±5.37) 岁。本组有65例有不同时长的粉尘接触史, 时间1-24年;98例有吸烟史2-32年。临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。 2. 肺形貌观察及观察 采用SIEMENS Sensation CT机和SIEMENS spirit CT机进行胸部CT检查, 患者均取仰卧位, 于深呼吸末自肺尖至肺底进行扫描, 层厚10mm, 层距10mm, 螺距1.5, 必要时行层厚3mm, 层距5mm追加扫描, 矩阵512×512。观察肺实质、肺间质、肺门、胸膜、纵膈淋巴结及肺小结节等特征。由两位高年资放射科医生独立进行阅片评定, 综合分析进行诊断。 3. 统计处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验,P0.05为差异具有统计学意义。 二、 结果 1. 尘肺诊断及并发症 本组115例经CT扫描, 45例诊断为尘肺, 其中Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例;29例诊断为粟粒性肺转移癌;20例诊断为粟粒性肺结核;21例诊断为肺癌。 2. 粒性肺转移癌与预后 尘肺弥漫小结节密度不均、分布不均和钙化, 肺气肿, 胸膜下透亮带可与粟粒性肺转移癌相鉴别, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;弥漫小结节大小不均、密度不均、分布不均、边缘清晰, 肺气肿、胸膜下透亮带可与粟粒性肺结核相鉴别, 差异具有统计学意义 (P0.05) , 见附表。 三、 尘肺ct主要表现为 尘肺是常见的职业病, 是由于长期接触游离二氧化硅粉尘, 粉尘被吸入肺部刺激引起慢性进行性肺间质纤维化并沉积形成矽结节, 对肺结构造成严重破坏, 导致患者进行性肺功能丧失, 逐渐失去劳动能力甚至危及生命。本组有65例有长期粉尘接触史, 通过CT诊断确诊45例尘肺, 均有粉尘接触史, 平均为10.5年。根据病变程度尘肺分为Ⅰ-Ⅲ期, Ⅰ、Ⅱ期CT表现多为弥漫性结节, Ⅲ期可存在大片阴影。本组经CT诊断Ⅰ期10例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例。 尘肺CT主要表现为: (1) 双肺内见散在粟粒性直径为2-5mm边界清晰小结节, 分布不均匀, 多见于双肺上野, 下野及外带少见。本研究见粟粒性肺转移癌与粟粒性肺结核结节则多表现为双肺均匀分布, 可作为鉴别点。 (2) 由结节密度较高但不均匀, 边缘清晰, 毛玻璃征少见。本研究见粟粒性肺转移癌和肺结核的结节密度均匀, 而肺结核结节的边缘模糊多呈现毛玻璃征。 (3) 胸膜下透亮带, 本组77.78%可见此征象, 可见胸膜下5-10mm区域无粟粒性结节, 而肺结核和肺转移均无此征象。 (4) 同时由于尘肺对肺结构的破坏, 肺呼吸功能逐渐减退, 易形成肺气肿, 本组见73.33%存在肺气肿。 (5) Ⅲ期的尘肺由于肺间质纤维化明显, 矽结节逐渐融合形成较大范围的阴影, 由于是小阴影叠加因而密度不均, 本组有20例Ⅲ期尘肺患者, 通过观察可见阴影周围存在粗短的毛刺, 钙化现象明显, 病变周围也存在气肿。 尘肺诊断必须与病史相结合, 患者通常有明确的粉尘接触史, 而且时间较长, 本组有65例有长期接触粉尘史, 确诊45例为尘肺。可见通过螺旋CT扫描可以清晰判断尘肺的病变程度、范围及并发症, 结合病史可明确诊断和鉴别诊断, 对临床诊断治疗具有重要的意义。